肿瘤病理形态讲义教材.ppt

肿瘤的演进与异质化 肿瘤的异质化 是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆过程。 其原因是在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。 肿瘤生长的生物学 4.6 肿瘤对机体的影响 肿瘤对宿主的作用 首先取决于肿瘤的性质。 肿瘤的生长部位不同，对机体的影响也不一样。 不同细胞起源的肿瘤，对机体的影响也不相同。 垂体生长激素腺瘤 巨人症 垂体生长激素腺瘤 肢端肥大症 垂体促肾上腺皮质激素腺瘤Cushing综合征 长期分泌过多的糖皮质激素，促进蛋白质异化、脂肪沉积，表现为满月脸、向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹、多毛等。 癌症恶病质（cachexia） 临床：进行性消瘦、严重贫血和全身衰竭 并非为肿瘤患者所特有，但癌症晚期常有发生，其严重程度通常与恶性肿瘤的大小和扩散程度相关。 因素诸多：如消化系统肿瘤影响进食和吸收；肿瘤迅速生长而大量消耗机体营养物质；出血、感染、发热或肿瘤组织坏死所产生的毒性产物引起机体代谢紊乱；晚期癌瘤引起的疼痛；心理恐惧…… 异位内分泌综合征 一些内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，能引起内分泌紊乱而出现相应的临床症状。此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，其所引起的临床症状称为异位内分泌综合征。 此类肿瘤大多数为恶性肿瘤，其中以癌为多，如肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌等；也可见于肉瘤。此外，APUD系统或弥散性神经内分泌系统的肿瘤，如类癌、神经内分泌癌等，也可产生生物胺或多肽激素而引起内分泌紊乱，如类癌综合征 副肿瘤综合征 由于肿瘤的产物(包括异位激素产生)或异常免疫反应(包括交叉、自身免疫和免疫复合物沉着等)或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些表现不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的，而是通过上述原因间接引起，故称为副肿瘤综合征。 前述的异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。 此外，血液高凝状态引起的静脉血栓形成和心内膜炎、痛风、高钙血症和自身免疫性关节炎等也属于此种综合征。 认识副肿瘤综合征的临床意义在于它可能是一些隐匿肿瘤的早期表现，可由此而发现早期肿瘤。再者不要误认为这些系统的症状是由肿瘤转移所致，而放弃对肿瘤的治疗。与之相反，如肿瘤治疗有效，这些综合征可减轻或消失。 4.7 肿瘤的复发 由于恶性肿瘤具有浸润生长的特性，在一些情况下，肿瘤虽然经过手术摘除或放射治疗，但在组织内都可能遗留下一部分还具有活力的瘤细胞，经过一个或长或短的时期，又再生长繁殖，在原来的部位重新长成相同类型的肿瘤，这个现象称为肿瘤的复发。 5.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 鉴别要点参考表2。 目前尚未发现特异性单一指标可以区分肿瘤的良恶性，二者的鉴别仍主要依据病理形态学改变，并结合生物学行为来综合判断，尤其是细胞异型性、侵袭与转移。 交界性肿瘤(borderline tumor)-肿瘤的组织形态和生物学行为就介于良、恶性之间。 良性肿瘤恶变。 个别恶性肿瘤可以停止生长甚至完全自然消退。 6、常见肿瘤举例上皮性肿瘤间叶组织性肿瘤 组织结构 肿瘤实质，即肿瘤细胞，决定肿瘤的性质和生物学行为。 肿瘤间质，包括纤维结缔组织、血管，为肿瘤实质提供营养和支架作用。亦有限制肿瘤生长、扩散作用。 4.2 肿瘤的异型性 异型性(atypia)： ※是细胞分化障碍在形态学的表现，其大小反映了肿瘤组织的成熟程度（分化程度。在肿瘤学中，分化-differentiation是指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织在形态上的相似程度） 　异型性小─高分化；异型性大─低分化。 　恶性肿瘤有高、中、低/未分化之分。 ※间变（anaplasia)指的是肿瘤细胞缺乏分化。间变的肿瘤具有明显的多形性，是恶性肿瘤的标记。 间变意为返祖，即去分化(dedifferentiation)，也可理解为已分化成熟的细胞倒退分化，返回原始幼稚状态。 目前认为，恶性肿瘤起源于组织的干细胞(stem cell)，是属于未分化细胞，在生长过程中逐渐分化，形成分化程度不同的同一肿瘤，而不是由已分化的细胞返回各种不同程度的去分化状态。 未分化的肿瘤不一定有明显的异型性，而间变的肿瘤细胞则有明显的多形性，异型性显著。间变性的肿瘤几乎都是高度恶性的肿瘤 肿瘤的分化 高分化 中分化 低/未分化 肿瘤组织异型性 肿瘤组织在空间排列方式上(包括极向、层次及其与间质的关系等方面)与其来源的正常组织的差异。 肿瘤细胞异型性 瘤细胞多形性 核多形性 胞浆多呈嗜碱性 肿瘤细胞异型性 4.3 肿瘤的生长 生长速度