特异性免疫的方法治疗儿童支气管哮喘临床观察.docVIP

特异性免疫的方法治疗儿童支气管哮喘临床观察 　　[摘要] 目的 探讨特异性免疫治疗（SLIT）方法对儿童支气管哮喘的临床疗效。方法 选择尘螨过敏阳性患儿95例，并将其随机分为治疗组（48例）和对照组（47例），治疗组进行皮下注射变应原尘螨疫苗进行脱敏治疗，对照组采用常规治疗方法，治疗6个月后比较两组的临床疗效和肺功能情况。结果 经治疗6个月后，治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率80.8%，两组总有效比较，差异有统计学意义（P0.05）；与治疗前比较，治疗后两组肺功能比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 特异性免疫治疗可有效改善患儿疾病状态，改善肺通气功能，是治疗儿童哮喘一种有效的方法，值得临床推广使用。 　　[关键词] 支气管哮喘；特异性免疫；儿童；疗效 　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-172-03 　　支气管哮喘是儿童常见的慢性变态反应性疾病，由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如T淋巴细胞等），以及细胞组分参与。越来越多的研究发现，调节性T细胞数量或者功能异常往往可以引发哮喘和过敏性疾病。国内有学者检测了不同发作期儿童哮喘CD4+CD25+Treg（调节性T细胞regulations T cell Tregs），发现急性发作期其调节性T细胞数量明显低于非急性发作期及健康对照组[1-2]。特异性免疫治疗在临床上，能够显著改善支气管哮喘患者的肺功能、气道高反应性、减轻哮喘发作次数及临床症状，本研究是以尘螨过敏变应原试验阳性且伴有明显临床哮喘症状的患儿为研究对象，并且观察特异性免疫治疗（皮下注射）的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2011年3月～2012年7月哮喘门诊患儿，按1998年全国儿科呼吸病会议修订标准为依据[3]进行诊断，选95例非急性发作期哮喘病儿作为临床观察对象，将95例患儿随机分为两组。治疗组48例，其中男26例，女22例，年龄（7.5±2.0）岁；对照组47例，其中男24例，女23例，年龄（8.0±2.5）岁。两组从性别、年龄比较差异无统计学意义（P0.05）。95例病例全部选择符合以下标准：（1）年龄5～14岁；（2）有典型哮喘发作病史；（3）尘螨变应原皮内试验阳性强度+++，其他变应原强度≤++；（4）患儿FEV1≥80%预计值，病情处于稳定期；（5）近期未使用过糖皮质激素（包括全身、口服），1周内未使用吸入糖皮质激素。排出标准：（1）患者自身免疫性疾病或者心血管疾病；（2）重度哮喘的患者[4]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 变应原皮内注射法 应用标准变应原注射液，进行皮内试验、并用组胺作阳性对照、生理盐水作阴性对照。皮内注射部位：上臂外侧，皮试20min观察结果，确定过敏强度。 　　1.2.2 应原皮试结果评定 皮内注射15～20min观察结果；（1）“-”阴性：试验部位无反应，或仅出现与阴性对照试验类似的小丘疹或红晕；（2）“±”可疑：试验部位出现直径小于0.5cm的丘疹和不太明显的红晕；（3）“+”阳性：丘疹直径0.5～1.0cm，有较明显的红晕；（4）“++”中阳性：丘疹直径1.1～1.5cm，有相当大的红晕、但无伪足；（5）“+++”强阳性：丘疹直径1.5cm有明显的红晕和伪足；（5）“++++”极强阳性：局部反应与强阳性同，但同时出现周身反应，如发痒、皮肤潮红、憋气、哮喘发作等[5]。 　　1.2.3 特异性免疫治疗方法 特异性免疫治疗采用尘螨特异性免疫治疗抗原[德国默克公司，阿罗格（NHD），进口注册证号：SI9990028]，治疗起始浓度由皮试强度和过敏种类决定。一般采用常规的递增法；从低浓度起，首剂量0.1mL，第二次0.2mL、每周注射两次，每次递增0.1mL，直到第10次1mL止升到下一个浓度。一个浓度梯度完毕后瓶内剩余药液弃去不可再用。浓度升到维持阶段后，脱敏液浓度不再改变（一般为10-2，即2号药液）注射部位在上臂外侧三角肌处，如出现风团、瘙痒等，暂时维持这一剂量和浓度，待症状消失继续增加。如经过维持治疗已逐渐痊愈，可逐渐减少注射次数，1～2周1次继续维持2年以上。治疗过程中可根据临床症状同时使用抗组胺药、支气管扩张剂、小剂量吸入性糖皮质激素等。 　　1.3 评价标准 　　1.3.1 临床疗效 显效：哮喘症状完全缓解，偶尔用药物缓解症状；好转：哮喘症状有所减轻，但常需药物治疗；无效：症状无缓解或加重。 　　1.3.2 肺功能检测 应用MicroLab Spiro肺功能检测仪。检测用力肺活量（FVC），第一秒时间肺活量（FEV1），呼气峰流速（PEF）。检测前24h未使用支气管扩张剂。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS1