常见的MR：女性盆腔疾病应用.ppt

* LCC 300 Magnet * * * 宫颈癌 * LAVA的多期动态增强扫描（35期）的高时间分辨率和对比分辨率，使我们能清楚的观察到子宫颈癌明显不同于内膜癌的增强形式，即快进快出，这可能有助于我们区别子宫颈息肉或宫颈管不典型增生等病变（尚需深入研究） * * 宫颈癌，未累及宫旁 * 宫颈癌侵犯宫旁及阴道 * * 手术后扩散 * * * * * 子宫内膜癌，肿瘤局限于内膜 * CHANG HONG MEI子宫内膜中分化宫内膜样腺癌，肌层受侵（1/2），肌壁间多方子宫肌瘤 * 子宫内膜癌，浸润浅肌层 * * 子宫内膜癌，浸润深肌层 * * * 子宫内膜增生伴息肉形成 * 子宫内膜重度不典型增生 * 子宫内膜癌伴子宫腺肌症 * * 盆腔淋巴结转移的平扫及扩散加权像 * 卵巢癌的分期Staging 一期：肿瘤局限于卵巢 5年治愈率65% 二期：超出卵巢，局限于盆腔内 5年治愈率55% 三期：腹腔内种植和盆腔淋巴结转移 5年存活率30% 四期：远处转移 5年存活率少于5% 卵巢癌的MR表现 卵巢癌MR表现较复杂 病变大于4cm 实性或囊实性以实性为主 壁厚超过3mm 分隔厚超过3mm，有壁结节 实性部分有坏死 T1、T2信号混杂，+C可提高诊断和分期的准确率 T1WI+抑脂 T2WI 卵巢粘液性囊腺癌 卵巢粘液性囊腺癌（壁结节） T1WI T1WI+C T2WI 卵巢粘液性囊腺癌 卵巢浆液性囊腺癌 T1WI T2WI T1WI+C 卵巢浆液性囊腺癌 T2WI T1WI+C T1WI T1WI+C 卵巢浆液性囊腺癌 卵巢浆液性囊腺癌（破裂） T1WI+C T2WI 左侧卵巢浆液性囊腺癌 双侧卵巢浆液性癌（囊实性） T1WI T2WI T1WI+C T2WI 右侧卵巢浆液性癌（实性） T1WI T1WI+C T2WI T2WI 右 侧 卵 巢 颗 粒 细 胞 癌 盆腔弥散成像（卵巢癌） 九、卵巢转移方式 直接蔓延 种植播散 淋巴转移 血行转移 75%临床确诊为卵巢癌患者，均有腹腔种植转移 转移特点 直接蔓延及腹腔种植 为主要转移途径,瘤细胞可直接侵及包膜，累及邻近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面 淋巴道 为重要转移途径，此因卵巢有丰富的淋巴引流，瘤栓脱落后可随其邻近淋巴管扩散至髂区及腹主动脉旁淋巴结。横膈为转移好发部位，尤其右膈下淋巴丛密集，更易受累 血行转移少见，晚期约1/3患者转移至肝及肺 卵巢癌 盆腔种植播散 T1WI T2WI T1WI+C 卵巢癌膈下种植 卵巢癌膈下种植 卵巢癌种植胃脾韧带 T1WI+C 卵巢癌膈下种植（囊性） 卵巢癌侵犯大网膜 T1WI T2WI 盆腔弥散成像DWI（卵巢癌） 十、卵巢转移性肿瘤 主要发生于胃和结肠肿瘤转移 其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的10％ 鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义 转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性混合性肿瘤 Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，T1W、T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分 A B 胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分明显强化。 结 论 MRI可行多方位多参数信号检查，可较好地检出子宫及附件的病变，且较敏感 对良恶性病变的鉴别价值大 能比较准确的评估子宫癌肌层浸润深度、宫颈受侵、淋巴结转移，进行良好的病变分期。 对子宫内膜癌及宫颈癌卵巢癌，MR可用于观察肿瘤的治疗效果及随访 谢谢 * * * * 正常增殖期及分泌期子宫内膜，T2WI像及弥散加权像，未见弥散受限改变 * 子宫颈癌II期（侵犯阴道上1/3） 观察肿瘤与膀胱、直肠的关系 宫颈癌Ⅱ期 T2WI T1+C T1+C T1WI T2WI T2WI 子宫颈癌III期（侵犯阴道全程、盆壁） 子宫颈癌IV期 （侵犯阴道全程、膀胱后壁、直肠） T1 Dynamic Study 宫颈癌Ⅳ期 子宫颈癌IV期（闭孔内淋巴结转移） 宫颈癌复发 六、子宫内膜癌 多发生于停经后，2-5%发生于40岁以下 临床表现为停经后阴道出血 治疗方法取决于病变范围和分期 MRI定性和分期均较US或CT准确 MRI诊断准确率83-92% MRI确定癌侵犯肌层深度准确率大约80% 子宫内膜癌的MR表现 MR平扫 T2为高信号内膜中出现低信号结节或内膜增厚和宫腔增大 T1WI 增强扫描 早期子宫内膜增强明显，而癌组织增强不明显，延迟后癌组织明显增强 T1增强扫描是鉴别诊断和分期所必须的 子宫内膜癌（局限在宫腔内） 妇产科国际联合会外科分期FIGO staging 0期