常见的LEEP刀与宫颈疾病.ppt

宫颈病变 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。 宫颈癌筛查主要针对无症状的、有患子宫颈癌风险的妇女,其目的是将癌前病变尽早筛查出来。 宫颈筛查异常的妇女,进一步检查治疗,把病变阻断在癌前期或癌症早期，从而降低宫颈癌的发病率和死亡率。 子宫颈细胞学筛查 这些检测既可以单独进行，也可以按一定顺序依次进行。 单独检测时，检测结果为阳性则表明需要进行治疗。 按顺序检测时，第一次检测结果为阳性的患者需要接受另一检测，只有第二次试验结果为阳性的患者才需要接受治疗。如果第一次检测结果为阳性而第二次结果为阴性，则需对患者进行随访。 子宫颈细胞学筛查处理指南（2006年） 宫颈上皮内瘤样变 宫颈上皮内瘤样变（CIN）是育龄期妇女最常见的疾病之一。近年来随着宫颈癌筛查的推广和开展,临床上宫颈上皮内瘤变(CIN)日益增多,其处理显得非常重要。 美国阴道镜和宫颈病理协会(ASCCP)于2003年7月公开发表有关阴道镜下活检组织学诊断的处理指南,为我们规范处理提供了根据。但是,如何根据我国实际情况正确和规范处理、监测CIN，迄今仍是一个值得探讨的重要问题。 CINI级 CINII级 CINIII级 CIN Ⅱ、Ⅲ处理 适应症与禁忌症 近年来,很多研究表明,对于早期浸润癌,只要浸润深度不超过3 mm ,且无血管淋巴间隙的受累,都可以用宫颈锥切术进行治疗。若术后病理报告,切缘已很干净,没有肿瘤浸润,可不必附加其他治疗,密切随诊即可。 宫颈锥切的范围主要取决于下列因素: (1) 患者年龄; (2) 阴道镜检查宫颈鳞柱交界的情况; (3) 组织学类型; (4) 术前碘或冰醋酸试验。一般来说,切除宽度应为病灶外0.5～1.0 cm ,锥体深度为2～3 cm。 手术方式 卢戈氏液碘染宫颈，指示宫颈转化区，并结合阴道镜图像确定宫颈阴道部病灶部位及范围，切除宽度超病灶0．3～0．5 cm，深度距宫颈内口≤0．5 cm。切除组织标记部位后送病检。环形电圈顺时针旋转整块切除，宫颈切割宽度超出病灶3～5 mm，颈管深度达8～15 mm， 术前诊断CIN1者行LLETZ(1arge loop exeision of the transformation zone)切除宫颈移行带，手术范围较小。 手术方式 ①传统的宫颈锥切术——冷刀锥切（CKC） 适用于CINII—CINIII级。锥切宫颈组织的宽度应在病灶外0.5cm，锥底宽2.5—5cm，锥体深2—2.5cm。优点：有很好的治疗及宫颈整形效果。缺点：术中出血多，视野不清晰，需缝合止血，肠线等异物刺激造成较多患者宫颈狭窄。 ②宫颈环形电切术（LEEP） 主要适用于CINI。深度可达5—8mm。优点：方法简单，止血较好。缺点：颈管深度不够，仍可造成病例标本热效应。 术后出血 出血是宫颈锥切术后最常见的并发症,一般多发生在手术后的1 周左右,大部分为创面感染或结茄脱落所致,需要紧急处理的严重出血的发生率约为10 %。 术后出血 一、设备选择 用于LEEP手术的电外科设备必需是以射频电流、等离子等低温切割的电外科设备，如果是以普通电刀替代LEEP刀进行手术，很可能因组织的热损伤深度过深而导致组织愈合时间过长，脱疖出血较多。 术后出血 二、能量的选择 由于设备情能不一致，相应的能量方式也是不同的。有些设备提供了更多的切疑比例，有些设备就只有单纯的切割功能。而且不同的设备相应的能力选择也是不一样的，比如有此设备需要在100W或是更高功率下进行切割，有些设备只需要在50W或是更低功率上进行切割，切不能以学习进修或是厂家介绍的指导功率为量化标准执行。 设备能量的选择可以以牛内或动物活体进行试验进行。建议操作人员找到自己所应用设备在正常状况下的合适的切割功率。（正常状况是指，非炎症状况、无血管供血状况的改变、无疤痕及手术历史）然后在具体实施过程中，以该频率为中心，以5W的功率进行需要切除部份的试切除。切缘效果应是上皮下无渗血，组织微黄，无碳化。能量合适后可以进行目标组织的切除清理。 术后出血 三、对术中出血的控制 如果能量选择合适，术中出血一般情况下为较大血管的出血或少有组织渗血。出血的情况可以使用针状进行局部止血，而渗血的情况可以提高功率或是调整切凝比例再次薄层切除。 为了有效的预防术后出血应采取下列措施: (1) 术前宫颈注射肾上腺素(20 ml 生理盐水+ 4 滴肾上腺素)。 或者于术前在宫颈的9 点处及3 点处(两侧宫旁) 分别注射垂体后叶注射液一瓶(6个单位) ,观察半分钟后,既行宫颈锥切手术。高血压病人冠心病人禁用此种方法; (2) 宫颈锥切术后创面电凝止血; (3) 必要时缝合双侧宫颈角创面; (4) 避免月经期; (5) 术后密切观察 术后出血 四、