常见的药物外渗的处理.ppt

概念 药物渗出（infiltration of drug）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗（extravasation of drug）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 摘自《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T 433-2013） 法律、法规 我国医疗事故分级标准规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积的5%，属于四级医疗事故 ★血液PH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 ★超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下静脉内膜会有明显组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性大 ★pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。 ◆血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 ◆渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 ◇低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 ◇等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 ◇高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 药物外渗分级 0级：没有症状 1级：皮肤发白，水肿范围的最大直径小于2.5CM，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛 2级：皮肤发白，水肿范围的最大直径在2.5-15CM之间，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大直径大于15CM，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，水肿范围的最大直径大于15CM，循环障碍，中等到重等程度的疼痛 药物外渗分期 Ⅰ期 (局部组织炎性反应期) 局部皮肤红润，肿胀，发热，刺痛 ，无水疱和坏死 Ⅱ期 (静脉炎性反应期 )局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ 期(组织坏死期)局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染 冷敷：缩血管，慢吸收，促灭活，限损伤，减疼痛。 局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min，须在6h内进行，警惕冻伤。 适用于： 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质等 蒽环类化疗药物：柔红霉素、阿霉素等 热敷 ：扩血管，利循环，促吸收，减损伤 局部热水袋、湿热敷，温度50℃左右 适用于 非腐蚀性的药物：vitC等 植物碱类化疗药物：长春新碱、长春花碱等 血管收缩药：多巴胺等 局部封闭： 其他处理方法 50%硫酸镁湿敷 喜辽妥、赛肤润外涂 马铃薯片外敷：消炎、消肿、止血 芒硝外敷：收敛、消肿 仙人掌泥外敷：高渗性液体外渗 芦荟外敷：高渗性液体外渗 常见渗出处理 血管收缩药：如多巴胺，立即用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭 钙剂:热敷；1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭 高渗溶液、强酸、强碱药物：如甘露醇、碳酸氢钠等，立即停药，冷敷；1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭 水泡的处理（小水泡） ◎对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 ◎避免摩擦和热敷 ◎保持局部清洁并抬高局部肢体 ◎每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 大水泡直径1cm以上 伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料 重在预防 护士要做到六及时： 及时巡视 及时发现 及时报告 及时处理 及时记录 及时沟通 * 药物外渗的预防处理 李自喜 2015年11月13日 化疗药物外渗 + 非化疗药物外渗 药物外渗分类 化疗药物 1、发疱性: 渗漏后可引起局部组织坏死 蒽环类、植物碱类等 2、刺激性: 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死 紫杉烷类（紫杉醇）、氟尿嘧啶等 3、无刺激性： 轻度损害，无明显发疱或刺激作用 环磷酰胺、氨甲喋呤、顺铂 非化疗药物 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20% 甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300) 酸碱类药物：苯妥英钠、碳酸氢钠 、精氨酸 等 抗生素:万古霉素 血管活性药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾 上腺素、垂体后叶素等 药物因素 药物的PH值、渗透压、 药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响 患者因素 外周血管条件差，肥胖，伴有并发症， 感觉不敏感 手背，关节 静脉置管 因素 护理人员 因素 紧张的工作环境，不了解药物性质， 不按规范操作，缺乏相应知识 与外渗发生有关的因素 药物