常见的膝关节MR检查技术及常见疾病MR诊断.ppt

腘肌、腓肠肌内侧头挫伤 关节囊积血 关节积脂血症 关节囊内骨折后，从骨髓腔或撕裂处骨膜组织溢出的脂肪组织和血液同时进入关节腔内，形成分层现象，即称为脂肪-血液界面征 关节软骨损伤 关节软骨损伤 骨挫伤 骨挫伤：是骨小梁的微骨折造成的骨髓水肿和出血；是X线不能诊断的骨的隐匿性创伤 由直接暴力产生，或由韧带、关节囊等关节支持结构损伤致关节面之间的对冲撞击造成 MR上表现为黄骨髓内T1WI地图样或网状分布低信号区，脂肪抑制T2WI为高信号 累及关节面下骨挫伤往往提示关节软骨损伤 X线及CT扫描未发现骨质异常，MRI清晰显示股骨胫骨挫伤 男，35岁，右膝外伤肿痛1天 斜行撕裂 斜行撕裂：是最常见的类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度。 垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直 垂直撕裂 桶柄状撕裂 纵行撕裂的特殊类型 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶 多见于内侧半月板 半月板的宽度减小，同时可见半月板内移 矢状面残余的前/后角变小或截断，信号可增高 矢状面“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征” 冠状面在髁间窝内有低信号的半月板 桶柄样撕裂：双后交叉韧带征 桶柄样撕裂：碎块内移征 半月板关节囊分离 简称板囊分离，即损伤导致半月板与邻近的关节囊分离，可引起半月板的不稳定 可单独出现，但多合并其他韧带的损伤 临床表现：疼痛、不稳定、关节积液 诊断要点：半月板和相邻的关节囊间见液体信号影 板囊分离 板囊分离并反转 盘状半月板 是遗传增大的半月板，外侧盘状半月板较常见，往往双侧，易于撕裂，出现症状多为青少年。 矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现 冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50% 板/胫比率：51%-75%--小盘状半月板 大于75%--大盘状半月板 盘状半月板 盘状半月板并撕裂 前交叉韧带损伤 前交叉韧带中断、增粗，边缘不规则或呈波浪状，其内出现T2WI高信号影 韧带损伤MRI能准确显示，是其它影像方法无法替代的 前交叉韧带撕裂 前交叉韧带部分撕裂：见短T1高信号，纤维带缺损或平行的外缘断裂，多位于股骨髁附着点外侧。在T2加权像上韧带撕裂处的水肿呈高信号，前交叉韧带后弯、松弛 多方位多序列观察前交叉韧带损伤 前交叉韧带完全断裂：在矢状与冠状面上均看不到前交叉韧带，急性期广泛性关节积液积血 前交叉韧带完全断裂　 前交叉韧带断裂继发征象：后交叉韧带成角 前交叉韧带断裂继发征象：半月板后角裸露，胫骨前移 胫骨外侧平台后缘有骨软骨挫伤，高度怀疑ACL损伤 韧带损伤MRI能准确显示， 是其它影像方法无法替代的 后交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 后交叉韧带撕裂 正常解剖位置上见不到韧带影、韧带不规则呈波浪状外形、韧带内高信号和正常韧带轮廓分裂 可并胫骨后缘韧带附着处骨质撕脱 后交叉韧带完全断裂 内侧副韧带损伤 O’Donoghue 三联征 前交叉韧带撕裂 内侧副韧带撕裂 内侧半月板撕裂 左膝内侧副韧带复合体撕裂 内外侧副韧带损伤 髌韧带损伤 髌内侧支持带损伤 膝关节韧带损伤诊断的关键 熟悉各韧带的解剖部位和走向 有无明确外伤史 出现信号异常 有/无连续性中断区分完全撕裂与部分撕裂 在两个以上扫描体位中观察 股四头肌肌腱损伤 腘肌腱损伤 正常腘肌腱 【关节软骨】 系透明软骨，厚约2mm，为关节内承重结构，覆盖在股骨远端和胫骨近端，其边缘规则、光滑 覆盖在髌骨的关节软骨较厚，其厚度可达7mm 关节软骨 【内侧半月板】 位于股骨内侧髁与胫骨内侧髁关节面间，呈C形 前端窄后份宽 外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连 【外侧半月板】 位于股骨外侧髁与胫骨外侧髁的关节面之间，较小，呈O形 前、后角等宽 外缘与关节囊相连 【前交叉韧带（ACL）】 起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外侧髁的内侧面，较后交叉韧带略薄，由两束固定的纤维构成 限制胫骨前移 正常前交叉韧带MRI表现：呈中等信号，完整的前交叉韧带具有平行的外缘，在股骨与胫骨固着处可见清晰的纤维条纹 显示前交叉韧带的最好角度：外旋15度 【后交叉韧带（PCL） 】 起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，附于股骨内侧髁的外侧面 限制胫骨后移 正常后交叉韧带MRI表现：在矢状面上呈环弓向后，轴面上呈环状，T1WI或T2WI上均呈低信号 【腓侧副韧带】 从股骨外上髁延伸至腓骨小头股二头肌腱附着处 【胫侧副韧带】 从股骨内上髁延伸至胫骨内髁 正常髌韧带 【膝关节外周肌肉结构】 前方肌肉群：股四头肌 内侧群：半膜肌、内侧腓肠肌、股薄肌、缝匝肌、半腱肌腱 外侧群：外侧腓长肌、腘肌、跖肌、股二头肌及肌腱、髂胫束 【主要神经血管】 腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经