常见的膀胱造瘘的护理查房.ppt

永久性膀胱造瘘的护理 ——*** 病例介绍 膀胱造瘘的护理 膀胱造瘘换药 病例介绍-患者信息 床号：19床 姓名：** 性别：女 年龄：82岁 住院号：******* 入院诊断：膀胱癌（纵隔，腹腔及肝脏转移），肺炎（双肺） 入院时间：2018年3月19日 病例介绍-现病史 2018年2月：****查得纵膈腔多发淋巴结肿大，肝脏右叶占位，考虑肿瘤转移。 2018年3月15日：咳嗽咳痰，痰液为白色粘痰。 2018年3月18日：咳嗽咳痰加重，伴有胸闷寒战发作3次，体温自测T：38.2℃。 病史介绍-现病史 3.19 血常规：HB:87g/L，RBC：3.31*10^12/L，WBC:9.94*10^9/L。 血凝：D-二聚体：6.03mg/L。 血生化：白蛋白：29.7g/L。 3.23血常规：HB:95g/L，RBC：3.65*10^12/L，WBC:12.37*10^9/L。 病例介绍-既往史 高血压病史4-5年，最高160/90mmHg，目前口服西络活喜，血压控制良好。 手术史：2017年6月1日：腹腔镜下行“根治性膀胱全切+回肠膀胱术+肠粘黏松解术+输尿管膀胱再植入术” 入院情况 来时神志清楚，平车推至病房，呼吸平稳，回答切题，口齿清晰，查体配合，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、无瘀点瘀斑，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸运动对称。双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，干啰音，脉率齐，杂音未闻及，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未及，双下肢无浮肿。 主诉：膀胱癌术后9月余，咳嗽4天，加重伴胸闷半天 生命体征：T：36.5℃，HR: 18次/分，P: 78次/分，BP:130/80mmHg。 入院时SPO2:76%，高流量吸氧30min后SPO2恢复至98%。 体格检查 双肺听诊 专科操作 静脉留置针穿刺 护理计划 3.19 P1：清理呼吸道无效 I1： 1、 观察患者咳嗽情况、痰液性状及量。 2、指导患者适当活动，协助扣背，帮助痰液咳出。 3、指导患者多饮水，在病情允许下每日饮水2500ml以上。 3.27 O1：患者现仍偶有咳嗽咳痰，白色粘痰。 3.19 P2：胸闷、气喘 I2： 1、为患者摆放舒适体位，采取坐位或半坐位有利于呼吸。 2、根据患者需要给予氧气吸入。 3、保持室内通风，清洁，温湿度适宜。 4、加强巡视，及时观察患者胸闷、气喘情况。 5、指导患者保持情绪稳定，勿烦躁，焦虑。 3.27 O2：患者胸闷、气喘情况较前好转。 3.19 P 3：活动无耐力（HB：87g/L） I3： 1、指导患者合理休息与活动，减少机体耗氧量。 2、适当给与氧气吸入，改善组织缺氧症状。 3、协助患者进行基础护理。 4、为患者摆放舒适卧位，减轻患者不适。 3.27 O3：患者仍有活动无耐力。 3.19 P 4：轻度焦虑（SAS评分48分） I4： 1、护士加强与患者的沟通，给予适当的心理护理。 2、指导患者读书、看报、看电视、听歌等放松心情。 3、嘱患者家属24h陪护，将危险品收纳在患者拿不到的地方。 4、督促患者家属经常来院探视患者。 3.27 O4：患者现仍有轻度焦虑。 3.19 P5：有发生深静脉血栓的危险（D-二聚体：6.03mg/L） I5： 1、指导患者卧床休息，适当活动，抬高下肢。 2、正确认识疾病，保持乐观态度。 3、清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。 4、遵医嘱给与低分子肝素钠皮下应用，并观察有无药物不良反应。 5、加强巡视，观察患者有无血栓发生的症状和体征。 3.27 O5：患者住院期间未发生血栓。 3.19 P6：有尿袋滑脱的风险 I6：1、妥善固定尿袋，指导患者活动宜慢，防牵拉。 2、指导患者下床活动时保持尿袋在膀胱造口位置以下10cm，防止反流。 3、每日会阴擦洗至少2次。 4、观察尿液颜色、性状、量等，如有异常，及时通知医生。 3.27 O6：患者尿袋得到有效护理，未滑脱，引流畅。 3.19 P7：自我形象紊乱：与术后尿流改道有关。 I7： 1、鼓励患者说出内心感受，针对情况给予耐心解说。 2、尊重患者隐私，给患者换药、更换造口袋时给予屏风遮挡。 3、运用沟通技巧加强与患者沟通，多交流，增强患者自信心。 4、指导患者正确使用造口袋与皮肤保护具。 3.27 O7：患者可以接受现实，正视造