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国际医学生(MBBS)教学中“角色扮演”的病例设计原则探讨 来华医学留学生教育(本文指英文授课 学生，MB B S，B achelor of Medicine/ B achelor of Surgery)是目前全球一体化格局，以及我国“一带一 路”政策形势下，高等医学教育的一个热点领域。南 京医科大学自2012年12月开始在医学留学生 (MBBS)的教学中应用以 ESP (English Standardized Patients,全英文标准化病人)为载体的角色扮演教学 模式，技德共重地培养具有国际化视野和胸怀的医学 人才。本文通过总结以ESP为载体进行的教学实践， 探讨了角色扮演病例设计原则。 关键词：医学留学生；ESP；角色扮演；病例设 计 G642.0 A : 1674-9324 (2016) 33-0172-02 随着我国教育国际化的推进，教育水平的提高， 吸引了越来越多的留学生来华学习。为落实《国家中 长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》，推 动我国教育国际化水平，教育部《留学中国计划》中 明确提出：到2020年，使我国成为亚洲最大的留学目 的国家。《全面提高高等教育质量的若干意见》（高教 三十条）提出“全面实施留学中国计划，扩大外国留 学生规模”，这是对外开放、促进教育质量提升的重要 途径。 因此着重发展医学留学生教育，是加快实现中长 期纲要的重要手段，MBBS教育研宄成果具有重要的 实际意义。因为文化差异和目前国内并不和谐的医患 关系，使得MBBS教育需要理论教学与临床实习之间 的过渡载体，使用全英文标准化病人进行“角色扮演” 是一个较为有效、可行的途径。 欧美国家早在十多年前就在医学教育中使用角色 扮演这一方法，我国近年来在国内医学生的教育改革 中逐步尝试这一方法。南京医科大学充分认识到“角 色扮演”教学模式的重要意义，首先于2011年组建了 全国第一支ESP队伍，来源于学校教职员工和附属医 院医生，2012年12月，南京医科大学ESP队伍首先 应用于2007级MBBS的毕业考试模拟诊疗环节。 能否成功通过ESP开展角色扮演教学法，对提升 MBBS培养质量具有重要的价值，其中的关键又在于 如何准确、完善地设计角色扮演所使用的病例。现将 教学实践经验进行总结，并归纳设计原则如下。 一、病例设计应围绕敬业精神和伦理行为这两个 医疗实践的核心，注重培养医学生的职业价值观念、 态度和行为 敬业精神不仅包括医学知识和技能，而且也包括 对一组共同价值的承诺、自觉地建立和强化这些价值， 以及维护这些价值的责任等。伦理行为应包括这一职 业的基本道德规范、伦理原则和法律责任° 7TJ 业的基本道德规范、伦理原则和法律责任 ° 7TJ 色扮演 的病例应有助于帮助医学生认识医学职业的基本要 素，懂得每一名医生都必须促进、保护和强化医学职 业的各个基本要素，从而维护病人、专业和全社会的 利益。 MBBS生源国众多，文化背景迥异。病例的设计， 应有助于检验医学生的敬业精祌和伦理观念，并在 ESP反馈环节及老师点评环节，帮助医学生积极思考， 甚至可以以开放式结尾的形式，鼓励留学生查阅更多 的资料，深入理解复杂的伦理问题。避免传统伦理课 堂形式，给予学生单一价值观下的医疗决策，鼓励换 位思考，国际化思维。 例如，在病例的脚本中突出描述疾病给患者带来 的不便以及患者所经历的痛苦，观察医学生能否耐心 倾听，捕捉患者陈述中与身心健康相关的信息，以及 如何结合患者所处的社会生活环境处理这些情境，包 括是否能给予恰当的情绪反馈、得体地安抚患者等。 一方面加强医学生“共情”能力的培养，另一方面培 养医学生安抚患者情绪、促进沟通的意识。从而做到 播种观念，改变态度，改进医疗行为。 二、病例设计应以培养医学生临床诊疗思维为关 键，并对医学科学基础知识、临床技能、信息管理能 力、批判性思维和研宄能力等查漏补缺 医学生学习的过程，需要经历从知识积累到临床 应用的过程；医学生的培养需要从“问什么答什么” 的考核模式，转变为：从患者错综复杂的信息中提取 有用信息并整合的模式。基于ESP的角色扮演教学法 为实现这种培养模式提供实践支持。 病例的设计应有利于帮助医学生学会分析从不同 信息渠道（主诉、查体、实验室检查）获得的信息， 并理解这些信息在确定疾病的病因、治疗和预防中进 行科学思维的重要性和局限性；使他们运用科学思维 去识别、阐明和解决病人的问题；使他们意识到在做 出医疗决定中应考虑到问题的复杂性、不确定性和概 率；学会收集并评价各种资料，从而解决问题。 因此在设计病例时，需要为ESP提供充分的信息， 层层递进。我们认为将病例设计为脚本是一个帮助 好方法。如心梗病人病例，将主要症状信息，包括发 病的时间、诱因、既往史等编排入脚本内容，有