国家基本药物中抗高血压药物的合理应用..docVIP

基于房地产对拉动经济增长的功过问题 论文关键词】：房地产；家基本药物中占有重要的地 位，确保用药安全，合理应用是减少高血压并发症，提高患 者生命质量的重要保证，对贯彻执行国家基本药物制度，切 实减轻人民群众用药负担，都具有重要的临床意义。 关键词】国家基本药物；高血压；抗高血压药；合理 应用 XX年8月国家卫生部发布了 XX版《国家基本药物目录》。 此次遴选的化学治疗药共有205种，其中可用于抗高血压的 药物包括了利尿药（氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米）、钙拮抗 剂（硝苯地平、常用有尼群地平、维拉帕米）、血管紧张素转 换酶抑制剂（卡托普利、依那普利）；P受体阻滞剂（如普萘 洛尔、阿替洛尔、美托洛尔）、a受体阻断剂（酚妥拉明）、 抗去甲肾上腺素能神经末梢药（复方利血平、复方利血平氨 苯蝶啶）和血管扩张药（硝普钠、硫酸镁）［1］。合理使用上 述药物对抗各种高血压及并发症的发生率尤为重要。 1高血压患者血压的控制目标 长期患有高血压是发生充血性心力衰竭（HF）、脑卒中、 冠心病（CHD）和进行性肾衰等合并症的重要危险因素，一项 对心血管疾病多种危险因素研究的统计结果显示，高血压占 心肌梗死发病危险因素的25°/。，占脑卒中的°/。，占其他心脑 血管疾病的55%。按照高血压的治疗原则，高血压可分成慢 性特发性高血压、老年单纯收缩期高血压(ISH )、高血压急 症或危象、孕娠期高血压四类。临床试验分析表明，收缩压 平均下降10?12mmHg，或舒张压平均下降5~6mmHg，在3~5年 内脑卒中、心脑血管死亡率与CHD事件分别减少3 8°%、20°/。、 16%。上述结果说明对高血压患者的不同情况，尤其是高危 患者长期有效地控制血压尤为重要。临床上血压控制目标值 对青年、中年或糖尿病的患者，血压应降至2和前列环素的 合成降低血压，对代谢影响相对较小，并能减轻左心室肥厚 (LVH)，且，长期服用安全。美国公布的高血压治疗新指南 (JNC7)强调，噻嗪类利尿剂用于大多数无合并症的高血压患 者，可单独或与其他类型的降压药联合应用。有高危险因素 时，应首选选其他类型的降压药。长期大剂量应用氢氯噻嗪 可引起低血钾、高血糖、高尿酸、脂代谢紊乱，使用时需密 切注意代谢变化。 血管紧张素转换酶抑制剂(AC Ei)卡托普利为第一代、依 纳普利为第二产品。ACE I通过抑制血管紧张素转化酶(ACE)， 减少血管紧张素II (A ngll)的生成及缓激肽的降解，使血管 扩张，血压下降。ACEI还能够减少循环及心肌组织Angl的 生成，从而改善动脉顺应性和心室舒张功能，对抗动脉粥样 硬化(AS)，并逆转LVHo对清除自由基，增加胰岛素敏感性 也有一定作用。在降压同时还可增加肾血流量，改善肾小球 滤过率，而合并利尿剂使用时，起效迅速，作用增强，对伴 有HF、LVH的高血压患者选用此类药物更为适宜。但ACEI有 引起咳嗽、皮疹和味觉改变等不良反应。 钙拮抗剂(CCB)通过抵制Ca2+内流而引起血管扩张，降 低血压。也可增加冠脉血流量，改善心肌供氧的作用，用于 预防或控制心绞痛的发作。硝苯地平是第一代产品，其降压 作用起效迅速而持久，目前临床常用的是硝苯地平缓释剂或 控释剂。但服用后如出现心动过速、头痛、面红、踝部水肿 等反应时，应更换其他药物或联合用药。二代产品尼群地平 扩张血管有高度的选择性，能扩张冠状动脉，并改善侧支循 环，且服用方便，降压平稳，临床常作为首选药。维拉帕米 对心脏抑制作用较强，更常用于室上性心律失常或伴有心绞 痛的高血压患者。 3受体阻滞剂(BB)如通过阻断0 1受体，使心肌收缩力 减弱，心率减慢，心输出量减少而发挥降压作用，降压强度 与噻嗪类相似。优点是作用缓和，不引起体位性低血压，且 可减少心肌梗死的复发。此类药物主要用于交感活性增强、 心率较快或合并心绞痛高血压，尤其适宜于CHD、室上性心 律紊乱及循环功能亢进的青年高血压患者，用于老年高血压 疗效较差。目前临床应用普萘洛尔相对减少，阿替洛尔、美 托洛尔应用较多。主要不良反应为疲劳及心动过缓。BB不适 用于伴有哮喘、心率缓慢或传导阻滞患者。患者开始服用时 还应密切观察患者的心率、血压变化，不能突然停药。JNC7 及XX年中国高血压防治指南均建议，高血压合并稳定型心 绞痛者，首选BB，其次为长效CCB。急性冠脉综合征（不稳 定性心绞痛或急性心肌梗死）可使用BB和ACEI治疗，血压 控制不理想也可加用其他降压药。 抗去甲肾上腺素能神经末梢药复方利血平、复方利血平 氨苯蝶啶。为利血平、胼屈嗪、氢氯噻嗪和氨苯蝶啶的复方 制剂。氨苯蝶啶为保钾利尿药，四药联合用药可产生协同降 压作用，保证血钾浓度的稳定，避免水钠潴留和降压作用的 反跳。常口服用于轻、中度高血压。对重度高血压需与其他 降压药物合用。 上述