腹腔镜胆囊切除术教学教案.pptVIP

腹腔镜胆囊切除术;两种手术优缺点比较 ;一、适应症： ;具有下列情况者，可以考虑施行择期LC：;二、禁忌症： ;2.绝对禁忌证： ;(10)腹腔严重感染、腹膜炎；; 随着手术经验的不断提高，有些相对的手术禁忌证也逐渐扩展手术适应证，如胆囊结石继发胆总管结石、急性胆囊炎、有上腹部手术史估计粘连不严重者，也可考虑行LC。由于腹腔镜有其局限性，还不能完全取代开腹手术。因此，在腹腔镜手术中，遇到某些特殊情况时，如解剖变异、解剖关系不清、出血等，应及时中转开腹手术，而不能盲目追求腹腔镜手术的高成功率，否则可造成严重后果。 ;三、手术前准备: ;四、手术操作步骤及方式 :;1.麻醉及体位: ; 造成气腹时，通常开始先在脐上缘或脐下缘作一长约10～15mm的弧形切口，提起切口两侧腹壁，用穿刺针通过切口，垂直穿透腹壁进入腹腔。任何进入或扩张腹腔的方法都应小心谨慎。不正确的腹部穿刺和气体充入，可导致出血或气体在腹壁内弥散，以及肠损伤和穿破腹内血管、筋膜或网膜等。 ;3.建立手术操作通道: ;“四孔法”胆囊切除术的“四孔”定点示意图;4.腹腔探查: ;5.切除胆囊: ;LC时证实和分离胆囊管; 处理完胆囊动脉、胆囊管后，提起胆囊颈部，使胆囊与胆囊床有一定的张力，用电钩从胆囊床两侧在浆膜下解剖分离胆囊床，使胆囊完全脱离胆囊床。分离时小的出血点可用电凝止血，疑为较大血管时应上钛夹。顺利分离胆囊困难时，可作逆行分离。分离胆囊后，用电凝棒灼凝整个胆囊床（注意，不可用电凝棒灼凝胆囊三角区，以防造成胆管损伤）。然后用生理盐水冲洗胆囊床，吸净后再仔细检查胆囊床区有无出血及漏胆汁。有漏胆汁者应查明原因，采取相应处理。胆囊切除后可从剑突下方或脐部戳孔拖出。取出胆囊应根据胆囊的大小、胆囊壁的厚度及胆囊结石的大小和多少，在尽可能不扩大腹壁戳孔的同时采用下列不同的方法。①直接拖出法：适用于小胆囊、胆囊息肉、10mm以内的单个胆囊结石。经套鞘放入大抓齿钳抓住胆囊颈，将胆囊颈及部分胆囊拉入鞘内，连套鞘和胆囊一起拖出腹壁。如拖出有困难时可用大血管钳伸入戳孔，扩大腹膜或筋膜孔，再拖出胆囊；②缩小???囊体积后再拖出胆囊：适用于胆囊较大，结石大于10mm或多发结石者。可用上法将胆囊颈拖出腹壁，剪开胆囊颈吸净胆汁，或由切口伸入取石钳，夹碎并部分取出结石后再拖出胆囊。 ;用扩张器（钳）取胆囊法;缩小胆囊体积后再拖出胆囊; 取出胆囊后，根据胆囊有无急性炎症、有无胆汁漏入腹腔，术中出血情况及术者经验可放置或不放置腹腔引流管。腹腔引流管可从C孔引出。 ;6.解除气腹，缝合戳孔: ;五、手术的成功率: ;六、正确认识和对待中转手术 ;七、手术后的并发症 ;外科性并发症常见者包括: ;八、手术后注意事项: ;6.另有少部份病人于手术后可能有轻微肩痛情形，此乃手术时横膈刺激所致，短期内会消失；有轻微发烧(体温在37℃～38℃之间)一般在1～2天内可消失； ;九、出院须知： ;谢 谢！