糖尿病合并脓毒症的应用连续血液滤过疗效分析.docVIP

糖尿病合并脓毒症的应用连续血液滤过疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨早期连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对糖尿病合并脓毒症的疗效。方法 26例糖尿病合并脓毒症患者随机分成CVVH组14例和对照组12例,对照组采用常规治疗, CVVH组同时进行CVVH治疗。观察尿量、Scr、BUN、K+、TNF、IL-1、LPS浓度等指标。结果 CVVH组患者全部康复,肾功能恢复早。结论 对糖尿病合并脓毒症应用CVVH治疗能提高临床治愈率。 　　【关键词】 糖尿病;脓毒症;连续血液滤过;疗效 　　 　　糖尿病患者机体防御能力差,合并脓毒症后果十分严重,治疗不当将出现严重并发症。现将我院2006～2009年26 例患者治疗情况回顾如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 26例患者,男16例,女10例;年龄57～78岁;感染原因有皮肤软组织感染、坏死性筋膜炎、烧(烫)伤合并感染等; 26例入院后即符合脓毒症的诊断标准[1]。随机分成两组:CVVH组(14例)和对照组(12例) ,入院时情况见表1。 　　 　　表1 　　 　　患者基本情况(例,%) 　　 　　组别例数少尿或无尿血白细胞?12×109/L血肌酐?178μmol/L血尿素氮?9 mmol/L高钾血症?5.5 mmol/L低氧血症?PO260 mm Hg休克MODS 　　 　　CVVH组149(64.2)13(92.8)11(78.5)12(85.7)8(57.1)7(50.0)11(78.5)2(28.6) 　　对照组128(66.7)11(91.6)9(75.0)10(83.3)6(50.0)5(41.7)9(75.0)1(7.1) 　　 　　1.2 外科常规综合治疗 两组均采用常规治疗,包括: ①清创、引流;②纠正休克;③防治高钾血症,纠正代谢性酸中毒;④保护肾功能,应用利尿剂,有透析指征者行血液透析;⑤控制感染等。 　　1.3 CVVH方法 CVVH组患者在接受上述治疗(除血透外)的同时,入院后经补充血容量即加用CVVH治疗。进行中心静脉置入双腔管建立血管通路,使用Baxter BM25连续性静-静脉血液净化系统,置换液配方参照南京军区总医院配方,置换液总量48～60 L/次,置换液流量2000～3000 ml/h,均以前稀释方式输入,持续12～24 h,血流量120～200 ml/min,根据每例患者的具体病情调整超滤量。每例患者治疗2～4次,待病情稳定改用常规血透,治疗前及治疗3 d、7 d后分别取血标本。 　　1.4 观察指标 记录每次治疗前后的超滤量和每日出入量,定期检测患者尿量、WBC、Scr、BUN、K+、TNF、IL-1、LPS浓度。 　　1.5 统计学处理方法 数据均以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用团体t检验。 　　2 结果 　　CVVH对糖尿病合并脓毒症的治疗作用:随着治疗时间的延长,两组患者血白细胞、钾离子、Scr、BUN、TNF-α、IL-l浓度均有降低,但CVVH组降低更快、更明显(P0.05) ,详见表2。 　　 　　表2 　　 　　两组患者治疗后比较(x±s) 　　 　　组别时间尿量?(ml/24h)血白细胞?(109 /L)血肌酐?(μmol/L)尿素氮?(mmol/L)血钾?(mmol/L)TNF-α?(ng/L)IL-1?(ng/L)LPS?(EU/L) 　　 　　CVVH组治疗前523±5617.6±0.7356±2622.2±1.75.7±0.41301±45167.6±6.21.48±0.54 　　3 d后1043±8911.5±0.3188±1312.5±1.54.2±0.4927±14632.4±9.50.97±0.39 　　7 d后1241±6510.3±0.3134±1710.1±1.34.0±0.3831±4622.4±8.50.86±0.28 　　对照组治疗前590±5517.3±0.2324±2521.4±1.65.8±0.31415±52365.9±7.51.37±0.68 　　3 d后800±5616.7±0.4288±2118.9±1.75.1±0.21221±13449.5±8.71.29±0.43 　　7 d后1189±6112.8±0.5156±2311.9±1.54.2±0.21021±11535.9±9.51.17±0.39 　　 　　注:CVVH治疗3 d与治疗前比较:P0.05;CVVH治疗7 d后与治疗前比较:P0.05; CVVH组与对照组对应时间点比较: P0.05 　　 　　3 讨论 　　糖尿病患者防御机能显著下降,容易并发感染,且感染难于控制,能在短期内发展成脓毒症,导致