糖尿病合并高血压门诊患者抗高血压药的应用分析.docVIP

糖尿病合并高血压门诊患者抗高血压药的应用分析 　　【摘 要】目的：分析门诊糖尿病合并高血压患者的抗高血压药物应用现状，为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性调查方法，查阅2016年1～12月临床诊断为糖尿病高血压且应用抗高血压药的处方，对用药种类、频度、药物利用指数、日均费用以及联合用药情况进行统计分析。结果：使用频度（DDDs）前5位的是依那普利、替米沙坦、硝苯地平、左旋氨氯地平和咪达普利；大部分药物的药物利用指数1。联合用药以血管紧张素转化酶抑制剂与钙通道阻滞剂联用最多。结论：本院门诊糖尿病高血压患者抗高血压药的使用基本合理。 　　【关键词】糖尿病合并高血压；门诊；抗高血压药；应用 　　【中图分类号】R97 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-01 　　前言 　　本文通过对本院门诊2016年1～12月糖尿病高血压患者处方进行分析，旨在了解抗高血压药物的应用情况，为合理使用抗高血压药提供参考。 　　1 一般资料 　　随机抽取医院信息管理系统2016年1月～12月临床诊断为糖尿病高血压且应用抗高血压药的门诊处方，记录患者性别、年龄、药物名称及数量、用法用量、药品金额、用药日数以及联合用药情况。 　　2 方法 　　采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）分析方法。DDD值的确定参照WHO官方网站、中国药典2010年版、《新编药物学》（第17版）以及药品说明书。计算用药频度DDD数（DDDs）：DDDs=某药的总用量/该药的DDD值；DDDs越大，说明使用频度越高。药物利用指数（DUI）=DDDs/实际用药总日数；DUI1.0，说明医师的日处方剂量DDD值；DUI1.0，说明日处方剂量DDD值。日均费用（DDC）=总金额（元）/DDDs。计算排序比=药品用药金额排序/DDDs排序，该比值反映用药金额与用药人数是否同步，接近1表明同步良好，经济效益与社会效益一致。 　　统计学方法：计量资料年龄以均数±标准差表示，均数比较采用两样本t检验。计数资料采用频数（率/构成比）表示，多个构成比的比较采用行×列表资料的χ2检验。P0.05认为具有统计学意义。使用SPSS13.0软件进行统计学分析。 　　3 结果 　　3.1 患者年龄与性别 　　共抽取800张处方，患者平均年龄（66.77±9.87）岁（24～91岁）。男性409例（占51.13%），平均年龄（64.48±11.50）岁（26～91岁），女性391例（占48.87%），平均年龄（66.77±9.87）岁（24～86岁）。男性和女性的年龄有显著差异（P=0.003）。男性和女性患者随着年龄增长，处方数所占比重有增加的趋势，61岁年龄段患者所占比重最大。对不同年龄组男女的构成情况进行分析，结果表明，不同年龄组男女性别构成的总体分布具有显著性差异（χ2=22.794，P0.01）。 　　3.2 抗高血压药使用种类和处方出现频率 　　共使用5类22种抗高血压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗药（ARB）、钙离子拮抗药（CCB）、β-受体阻滞药和利尿剂。在此次调查中，出现频率最高的是ACEI，其次是CCB和ARB。 　　3.3 抗高血压药使用金额、DDDs、日均费用和DUI使用金额排序前5位的依次是左旋氨氯地平、依那普利、厄贝沙坦、硝苯地平和替米沙坦。DDDs排序前5位的依次是依那普利、硝苯地平、替米沙坦、左旋氨氯地平和咪达普利。日均费用排序前5位的是厄贝沙坦、比索洛尔、美托洛尔、非洛地平和左旋氨氯地平。以DUI评价，除替米沙坦、左旋氨氯地平和贝那普利DUI1，其他药物DUI≤1或接近于1。对排序比进行分析，依那普利、硝苯地平、替米沙坦、咪达普利、贝那普利和美托洛尔的排序比1，非洛地平的排序比=1，而左旋氨氯地平、厄贝沙坦、比索洛尔的排序比1。 　　4 讨论 　　本院门诊糖尿病高血压患者使用抗高血压药物主要以ACEI、ARB和CCB为主。ACEI类和ARB类药物的处方频率分别为58.63%和31.63%，排在第1位和第3位，说明目前临床将ACEI或ARB作为糖尿病高血压治疗的基础用药。ACEI抑制血管紧张素转化酶，阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用，对糖脂代谢无不良影响且具有肾脏保护作用。DDDs排名前10位的药物中有3种ACEI，其中使用频度最高的是依那普利。依那普利是一种长效ACEI，降压作用维持24h。有研究发现，除了降低血压，依那普利还可改善2型糖尿病高血压患者的内皮功能和小动脉血管结构。一项为期5年的双盲随机试验证实，对于高血压合并早期糖尿病肾病的患者，依那普利延缓肾脏损伤的进展和终末期肾病的发生。ARB从受体水平完全阻断血管紧张素Ⅱ受体，松弛血管平滑肌而降低血压，