常见的医疗质量管理工具.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 在确保检验数据收集科学准确的基础上，确认实际结果是否达到预期目标或者与预期目标的差别及差距在哪里，并且确认每项措施的有效性并且得出结论。 柱状图、折线图是该阶段常用的基本工具。 8、C”阶段——检查阶段 Check and study the results （九）“A”阶段——处理阶段Act to hold the gain and to continue to improve process 处理阶段是流程标准化。经验推广及进一步总结的过程。 标准化要将整个流程制度化，确保系统流程稳定运行，并通过成果汇报等形式将经验从单一部门推广至全院。 进一步总结就是要发掘这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们转入下一个PDCA循环。 9、“A”阶段——处理阶段 Act to hold the gain and to continue to improve process 总 结 计划（P）是写你要做的 执行（D）是做你所写的 检查（C）是看你所做的 处理（A）是指导你下一步该怎么做 使用 PDCA 循环的方法进行质量管理与控制 , 形成质量管理的良性循环体系, 可使质量得到持续改进。 （三） PDCA循环的运用实例 举例1 ： 缩短夜间病区发药时间 持续质量改进记录表 持续质量改进案例完整资料 F 发现问题 员工访谈过程中，发现因夜间发药时间长而造成的临床抱怨较多 数据库的资料表明，治疗延迟是导致医疗不良事件的主要原因之一 O 成立改进小组 组长： 成员： 协调员： 秘书： C 改进前现状调研 （1）改进前流程 医生开立医嘱 护士核对、生成医嘱 护士打印领药单 护士电话通知护工队 工人至病区领取药单 工人到急诊药房取药 药剂师确认医嘱发药 工人将药品送至病房 护士接收药物 护士执行给药 流程图 （2）制定现状检查表 开医嘱至给药的时间（改进前） 注：点代表发药时间 上边的线代表实际平均值81分钟 下边的线代表目标值30分钟 U 分析原因  绘制鱼骨图 人员 制度 无多部门通用的SOP 无发药时间要求 方法 药剂师审方间隔时间长 环境 医嘱完成环节多（确认、生成、打印统领单） 医嘱系统无法判断紧急性 电梯等待时间长 发药时间长 鱼骨图 病区工人、护工队工人兼职发药 S 制定改进方案 急诊药房中心发药，优化工人运送路线 取消统领单与电话通知，减少护理人员工作环节 增设ST医嘱，促进信息沟通有效性 完善工作记录，监控发药及时性 P 制定改进计划 改进计划 表 D 实 施 改进后流程 医生开立医嘱 护士核对、生成医嘱 护士打印领药单 护士电话通知护工队 工人至病区领取药单 工人到急诊药房取药 药剂师确认医嘱发药 工人将药品送至病房 护士接收药物 护士执行给药 改进措施 急诊药房 由分批确认医嘱改为随时确认 后勤管理 中心 从护工队中分派专人送急诊用药，至少每半小时送药一次 IT中心 信息系统增加发药、接受药物的人员和时间签名 护理部 取消电话通知、取消打印领药单 增加接收签名 质管办 资料收集与分析 信息反馈与沟通 C 检查 开医嘱至用药时间（改进后） 注：点代表发药时间: 上边的线代表目标值30分钟 下边的线代表实际平均值25分钟 改进效果 注：1 改进前 81分 2 改进后 23分 反馈 护士：“很好，很快，以前医嘱开除了，我们拿不到要很着急，现在药房统一发，不到十分钟，药就送到了。” 护士长：“夜间发药流程更顺畅了。” A 标准化 制定《夜间病区药物发送流程》 成果维持与进一步改进空间 改进后流程 医生开立医嘱 护士核对、生成医嘱 药剂师确认医嘱发药 工人将药品送至病房 护士接收药物 护士执行给药 A 标准化 A 标准化 进一步改进空间 成果维持 以渐长周期持续进行数据收集，直至新流程稳定运行 规范模糊处方的处理流程 急诊药品由整盒发放改为医嘱量发放 例2：手卫生PDCA管理循环 三级综合医院评审细则手卫生条款要点 根据《医务人员手卫生规范》有手卫生管理相关制度和实施规范 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷 医院全员手卫生依从性≥95％ 手术室、ICU等重点科室，医务人员手卫生正确率达100％ 不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95％ 手卫生PDCA管理循环 P: 制定医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒、手卫生指征等标准操