不停跳和停跳体外循环心脏手术对白细胞、免疫球蛋白的影响.docVIP

不停跳和停跳体外循环心脏手术对白细胞、免疫球蛋白的影响 摘要：目的 探讨浅低温不停跳与停跳体外循环(CPB)心脏手术中白细胞、免疫球蛋白的变化及临床意义。方法 抽取45例5-64岁体外循环心脏直视手术患者，分为不停跳与停跳体外循环手术组。两组病例均于术前24h、术后0.5h、术后24h、术后7天抽取抗凝静脉血，使用(五分类)全自动血球计数仪测定白细胞计数；均于术前24h、术后7天抽取静脉血，分离血清，使用全自动生化仪采用免疫透射比浊法测定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM值。就两组指标进行对比分析。结果 不停跳组与停跳组在术后0.5h、24h白细胞计数均明显升高，有统计学意义(P0.01)；术后7天恢复正常，有统计学意义(不停跳组P0.05，停跳组P0.01)。不停跳组术后7天，IgA高于术前水平，IgG低于术前，均无统计学意义(P0.05)；IgM高于术前，有统计学意义(P0.01)；停跳组术后7天，IgA、IgG高于术前，无统计学意义(P0.05)，IgM高于术前，有统计学意义(P0.01)。两组比较可见，术后7天不停跳组IgA、IgG、IgM均高于停跳组，其中IgA 有统计学意义(P0.05)。结论 体外循环(CPB)心内直视手术是心脏外科最基本的手术方法。CPB是心内直视手术的基础和必要的辅助手段。CBP对机体免疫功能有损害，出现机体免疫功能紊乱以及全身炎性反应。浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法，对患者术后免疫功能有保护作用，对患者术后顺利恢复有积极意义。 关键词：体外循环；心脏跳动；白细胞；免疫球蛋白；免疫功能 体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)心内直视手术是心脏外科最基本的手术方法。CPB是心内直视手术的基础和必要的辅助手段。但研究表明，体外循环对人体免疫功能具有损害作用，导致术后感染率及肺、肾、凝血功能不全发生率增加。本研究通过传统心脏停跳与心脏跳动下CPB心内直视手术对机体白细胞及免疫球蛋白对比观察，旨在探讨浅低温CPB心脏不停跳手术对机体免疫功能的保护作用，进一步研究心脏外科手术后免疫功能下降的机制及预防措施。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2008年12月至2011年11月的抽取45例5-64岁体外循环(CPB)心脏直视手术患者，术前无风湿活动、免疫疾病和感染，无服用影响免疫系统功能药物史，分为不停跳与停跳CPB手术组。不停跳组23例，男5例，女18例，年龄5-57岁，平均21.13±16.85岁；房间隔缺损18例，室间隔缺损4例，肺动脉瓣狭窄1例；采取浅低温(鼻咽温度31-34℃)CPB不阻断冠状动脉血流，不使用心停搏液，仅收紧上下腔静脉约束带，在心脏空跳下手术。停跳组22例，男8例，女14例，年龄5-64岁，平均19.00±15.88岁；房间隔缺损4例，室间隔缺损16例，肺动脉瓣狭窄及左房粘液瘤各1例；采取低温(鼻咽温度25-28℃ 1.2 标本采集与方法 两组病例均于术前24h、术后0.5h、术后24h、术后7天抽取抗凝静脉血，使用(五分类)全自动血球计数仪测定白细胞计数(×10-9/L)；均于术前24h、术后7天抽取静脉血，分离血清，使用全自动生化仪采用免疫透射比浊法测定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的含量(mg/dl)。 1.3 统计学处理 应用SPSS10.0软件进行统计分析，所有数据均采用均数±标准差(x±S)表示，P0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 不停跳组与停跳组在术后0.5h、24h白细胞计数均明显升高，与术前比较均有统计学意义(P0.01)；术后7天白细胞计数恢复正常，与术前比较均有统计学意义(不停跳组P0.05，停跳组P0.01)，显示停跳组更为显著。见表1。 表1 两组病例白细胞计数变化 组别 术前 术后0.5h 术后24h 术后7天 不停跳手术组(n=23) 白细胞计数(×10-9/L) 5.88 ±1.20 14.51 ±6.42* 16.95 ±3.57* 6.96 ±1.73** 停跳手术组(n=22) 白细胞计数(×10-9/L) 6.21 ±1.49 13.72 ±6.02* 15.98 ±4.07* 7.88 ±1.68* 注：* P﹤0.01(与术前比较); ** P﹤0.05(与术前比较) 2.2 不停跳组术后7天，IgA高于术前水平，IgG低于术前水平，均无统计学意义(P0.05)；IgM高于术前水平，有统计学意义(P0.01)。停跳组术后7天，IgA、IgG均高于术前水平，均无统计学意义(P0.05