狼疮肾炎患者教育 系统性红斑狼疮患者教育课件.ppt

肾活检病理 对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值 系膜增殖型肾小球肾炎 硬化型肾小球肾炎 LN的免疫复合物沉淀 病理检查 早期不典型SLE的表现 原因不明的反复发热，抗菌素及退热治疗无效 多发和反复发作的关节痛/炎，持续多年无畸形 持续性或反复发作的胸膜炎/心包炎 抗生素或抗结核治疗不能治愈的肺炎 不能用其他原因解释的皮疹/网状青斑/雷诺现象 肾脏疾病或持续不明原因的蛋白尿 血小板减少性紫癜或溶血性贫血 不明原因的肝炎 反复自然流产或深静脉血栓形成或脑卒中发作 诊断与鉴别诊断 一般治疗 1.心理治疗 使患者对疾病建立乐观情绪 2.注意勿过劳 急性活动期卧床休息，病情稳定者可工作 3.预防和治疗感染 4.避免药物狼疮 5.避免强阳光曝晒，紫外线照射 6.生育期妇女注意避孕 治 疗 免疫抑制、调节剂治疗 用药目的：控制狼疮活动、减少激素用量、改善预后 对较严重的SLE，应用大剂量激素联合免疫抑制剂，有利于更好地控制SLE活动，减少SLE暴发，以及减少激素的需要量。 应监测免疫抑制剂的不良反应 常用药物：激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、MMF、环孢素A、甲氨蝶呤、来氟米特、FK506、硫唑嘌呤 治 疗 一些临床问题 同样是红斑狼疮，为什么用药不一样？ 为什么不能给我一个治疗方案？ 为什么要用激素？要用抗癌药进行化疗？ 病情缓解以后能不能停激素或停药？ 停激素或停药的指证是什么？ 为什么停药以后还要终身看医生？ 狼疮治疗是一门艺术 根据疾病转归和药物的副反应，随时调整药物，以最小的副作用，最低的费用，达到最佳的疗效 SLE的诱导治疗没有最佳方案，也没有对与错之分 只要使用了激素、慢作用药、免疫抑制剂，均会有效 有些很严重的红斑狼疮： 即使只用激素不用免疫抑制剂 也多数会获得“有效”的结果 也有部分可以达到完全缓解的境地 但如果加用免疫抑制剂 完全缓解的概率更高，病情更稳定 治疗SLE不能只满足于“有效”，而应该在用药安全的前提下，追求“更佳”的疗效 不但要追求完全缓解，而且要让疾病缓解后不容易复发。 激素：基础用药，但不是全程用药，更不是终身用药。激素主要是起抗炎作用，缓解疾病靠缓解病情药物 羟氯喹：SLE的全程用药，只要没有出现副作用 CTX：用于重症SLE诱导治疗，病情好转后改用MTX接力 MMF：替代CTX用于担心性腺损害的患者 MTX：用于轻中度SLE、 CTX诱导治疗后续的免疫抑制剂 来氟米特：也可用于轻中度SLE、 CTX诱导治疗后续的免疫抑制剂 CsA与FK506：加强MTX或CTX疗效，对顽固性蛋白尿有预定优势 治疗SLE的常用药物 在SLE的治疗中，激素只是抗炎药，免疫抑制剂才是缓解病情药因此，SLE的诱导治疗不能过分依靠激素，而应该立足于免疫抑制剂 红斑狼疮目标治疗是什么？ 治疗的目标：完全缓解or疾病低度活动 诱导治疗（达标治疗）： 采用最安全、最有效、最便宜的方法，使疾病朝着治疗目标逐渐好转。 维持治疗： 用最低剂量的药物（甚至低至“零用药”） 让疾病保持在目标状态。 花大价钱买一个治疗红斑狼疮的方子行吗？ 我很远，为什么不肯给我一个治疗方案？ 在初始方案实施初期，必须密切注视治疗反应，包括疗效和耐受程度，以调整到最合适该患者的药物组合和剂量（复诊一定要带门诊病历） SLE住院期间，除了诱导治疗外，还有一个重要的目的就是观察病人对药物的敏感性和耐受性，为出院后漫长的门诊治疗打下基础（复诊一定要带住院小结） 新接诊红斑狼疮治疗的任务 危重红斑狼疮需要随时评估、随时调整 重症红斑狼疮住院病人也需要短时间内复查各项临床和实验室指标 出院初期和门诊初始治疗的病人，第一个月通常需要每1~2周复诊评估一次，以后每月复诊评估一次 病情控制在低活动度以后，每3个月复诊评估一次 病情缓解后，可以每3~6个月复诊评估一次。 住院、复诊、终身随访 狼疮肾炎患者能工作吗？ 休息对于活动期狼疮十分重要 一次严重的发作需要休息数月才可以恢复正常活动 有工作的患者前几周需要半休，工作时需要午休，晚上睡眠时间保证8-10小时 缓解期患者可以适当运动锻炼 每次30-45分钟， 以事后不感到疲劳为度 避免疾病加重的诱因 感染 暴晒 妊娠 擅自停药或减药 手术 过度劳累 尽量避免狼疮发病的食物 ?补骨脂素 ?联胺基团 ?L-刀豆素 保健强健身体与快乐心情 生活中我们要注意积极锻炼身体，增强体质，增强自身免疫力，按时作息，避免过劳，保持好舒畅的心情。 与 健 康 人 一 样 生活 与 健 康 人 一 样 长寿 与 健 康 人 一 样 生 儿 育 女 与 健