获得性心脏病新幻灯片资料.pptVIP

;风湿热－免疫、遗传证据 致病原：链球菌感染，抗原决定基，抗心抗体 宿主：遗传易感性， 特异性B细胞同源抗 原，H抗原 风湿热→全身胶原、结缔组织基质受损，Aschoff小体→全心炎→心内膜炎（瓣膜炎）→瓣膜病;;二尖瓣功能;病理：瓣叶交界区融合 腱索融合和缩短 瓣叶纤维化，僵硬、增 厚，钙化 分型：隔膜 隔膜漏斗 漏斗 流行：地区性，女男，青壮年; 直径(cm) 面积(cm2) 功能(级) 正常 3.5 4-5 极轻狭窄 1.9-3.5 2-4 I 有体征无症状 轻度狭窄 1.3-1.8 1.5-2.0 II 用力有症状 中度狭窄 0.8-1.2 1.0-1.5 III轻度用力有症状 重度狭窄 0.7 1 IV 卧床静息有症状;二尖瓣狭窄;;二尖瓣狭窄 X线;ECG;诊断;目的 扩大狭窄的二尖瓣口，解除左心房排血障碍——打断湍流所致的瓣膜进行性恶化，缓解症状，改善心功能;手术适应症 有症状，心功能II级以上者 心脏扩大，中度以上肺淤血伴肺高压 左房压15—20mmHg 手术时机 有急性风湿热活动，控制3个月后手术 右心衰控制后或减轻者手术 ;闭式二尖瓣交界分离术;闭式二尖瓣交界分离;优点： 费用低廉 技术易推广 术后不必抗凝 手术死亡率低(1%) 有效期10—15年;直视二尖瓣成形;直视二尖瓣成形;二尖瓣病变标本;;机器人二尖瓣替换术;二尖瓣装置： 瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌 常见病因： 风湿性 退行性变 缺血性 感染性;二尖瓣关闭不全;;传统观念：出现明显功能障碍或心衰者 手术指征(纽约大学)：明显MI，同时存在 临床症状 左心房扩大4.5-5.0cm，且出现房颤 进行性左心室扩大，舒张期末达6.0cm 心脏收缩功能降低;人工心脏瓣膜－机械瓣;同种组织瓣;对抗凝治疗有无禁忌 血液凝固状态 年龄 瓣环大小 病因;正常主动脉瓣解剖 三瓣三窦二开口 正常成人瓣口面积3.0cm2，跨瓣压差5mmHg;三维超声;病因： 钙化 风湿 其他 病理： 瓣叶交界粘连，瓣膜增厚，钙化;AS;病生：左室后负荷，左室继发性损害，向心性肥厚 症状：长期无症状， 劳力性呼吸困难，心绞痛，晕厥，出汗 体征：SM，可扪及震颤 诊断：B-UCG, EKG, X-Ray, 心导管－金标准;主动脉瓣狭窄 ECG;主动脉瓣狭窄;超声心动图 ;无症状，主动脉跨瓣压差50mmHg或主动脉瓣面积0.8cm2 存在任何左心室功能受损的证据(EF, LV , LVDP ) 有症状：晕厥，心绞痛，心衰;风湿热为最常见病因，其他外伤，感染等 主动脉瓣叶及主动根部壁的原发病变 病理 瓣膜纤维化，挛缩，或并交界粘连 感染性损坏瓣叶;AI;症状 呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心绞痛 体征 心界扩大 脉压差50mmHg，“水冲脉”，枪击音 DM，A—F杂音;主动脉瓣关闭不全;超声心动图;手术适应症;手术治疗;机械瓣置换;冠状动脉粥样硬化性心脏病;心脏的正常供血;;;病理解剖;冠脉病变;左室功能评估(EF);隐匿性冠心病;冠心病的手术治疗;治疗方法;* On Pump;PTCA＋Stent;冠脉内膜切除;激光血管重建;CABG: AO-CA，IMA-CA，RGA-CA;冠脉搭桥手术(CABG);;;概 述;家族性粘液瘤(Kindred myxoma);临床表现;X-ray;ECG;病理生理与临床;治疗原则;手术治疗;手术治疗;谢谢！