基于脑电图信号分析的麻醉深度监测的研究进展..docVIP

基于脑电图信号分析的麻醉深度监测的研宄进展 ：朱根娣朱政康谢海明 关键词】麻醉深度 】麻醉深度监测是外科手术中必不可少的工作 脑电图作为检测大脑皮层活动的最主要信号，在目前麻醉深 度监测研究中处于主导地位。本文基于脑电图信号分析的各 类麻醉深度检测方法的研究进展予以综述，供进一步临床研 究借鉴和参考。 脑电gofanestheticdepth 关键词】麻醉深度；监测； Abst ract] Themonitorin 脑电 gofanestheticdepth deptho deptho fanesthesia；monito isanabsolutelynece eprocessofsurgical ncephalogram(EEG), indetectingbrainac ominantpositionint ortheanestheticdep ocessesofanestheti sedonEEGanalysisar etailandthustheyca urtherdevelopment. Keywords 】 ssaryprocedureinth operation. Electroe asaprincipalsignal tivities,assumesad hecurrentresearchf thmonitoring. Thepr cdepthmonitoringba eintroducedhereind nbereferencetothef ring； electroenceph alogram； analysis 麻醉在外科手术中的作用极为重要，合理的麻醉可以在 患者无痛觉的情况下进行手术治疗，使患者免受痛苦，同时 方便医生正常工作。但如果麻醉不当，不但不能消除患者的 痛苦，还会带来一系列其他的问题。麻醉过深，有损患者的 健康，并可能留下神经后遗症甚至危及生命；麻醉过浅，则 不能抑制伤害性刺激，使病人疼痛不适或本能体动导致手术 难以进行或出现意外，还可能引起术中知晓，造成病人有手 术中记忆，从而可能引起严重的精神或睡眠障碍。 随着新的肌松药和镇痛剂等药物的联合应用，全身麻醉 的麻醉深度、意识状态常被掩盖或难以识别，判断并控制合 适的麻醉深度已成为临床迫切需要解决的问题。麻醉深度的 监测有利于控制麻醉剂量，可利用最少的麻醉药物达到最佳 的麻醉效果，缩短复苏过程，且能避免术中知晓导致的病人 心理和行为伤害及医疗纠纷等种种不良后果；还可减少全麻 病人出现的各种危险情况。 脑电图信号是大脑皮层神经细胞群突触电位变化的综 合反映，有反映意识活动的优势及无创性特点，是目前检测 麻醉深度中最有潜力的方法之一，已取得较好的研究成果。 基于脑电信号展开的麻醉深度监测方法主要包括：双频指数、 麻醉趋势、人工神经网络方法、复杂度和小波分析法、脑电 非线性分析等，现将近年来的研究进展阐述如下。 1基于脑电图信号分析的麻醉深度监测方法 了时域、频域和高阶谱变量三种特性的脑电图(EEG)定量分 析指标，其通过一个特定的非线性算法，将四个不同的EEG 参数，即突发抑制率、“QUAZI”、0比率(betaratio)和快慢 波的相对同步性，综合成一个100-0的无量纲数字［1］，用 于表示大脑的抑制程度。1997年被H)A批准作为监测麻醉深 度和镇静水平的指标，进入临床应用和研究阶段。由于双频 谱指数包括了位相信息在内的高阶信息，使得双频谱指数分 析在脑电图信号分析中有了重要价值，因而BIS是目前脑电 监测麻醉镇静程度的一种常用方法，迄今为止已有大量有关 应用BIS进行麻醉深度评估的报道［2?4］。经研究证实， BIS可用于评价麻醉药镇静程度［5，6］和伤害性刺激。随 着麻醉或镇静水平的加深，BIS数值减少。BIS的特异性、 敏感性和准确性较好，而且变异性很小。Sebel等发现，经 BIS监测的患者比其他常规监测患者在ICU中停留时间短。 BIS监测在诱导和维持阶段根据意识丧失值，调整麻醉药物 诱导量和维持量，减少因不明确麻醉状态水平而导致的药物 使用不当的发生率，同时也减少了可能伴发的一些不利作用 提高了患者术中安全性，为指导麻醉药追加使用和患者早期 恢复提供了 一种有效的预测评估手段。Glass等［3, 7］研 究也证实，一种基于BIS的连续实时麻醉深度监测方法，能 够优化每个病人的麻醉药物应用，从而减少麻醉药剂量可能 不足和过量的情况。但是，BIS作为麻醉深度监测技术有其 明显的局限性，许多因素都会对BIS产生影响。D etsch等 研究［8?10］发现，B IS的脑电监护效果明显依赖于麻醉 药的使用，如BIS与七氟醚的吸入浓度相关性良好，与异氟 醚吸入浓度则无相关性，而且，N20和氙气的麻醉对BIS值 无影响。Ortol