肾综合征出血热--8年制课件.ppt

临床表现：少尿期 第5~7日出现 尿少（24h400ml） 无尿（24h50ml） 尿毒症：口渴、呃逆、呕吐、舌炎、腹痛、谵妄、 昏迷等、酸中毒、高钾血症、高血容量、心 衰、肺水肿 出血症状（咯血、呕血、便血等） 高血容量综合征：血压高，脉压大 水电解质失衡：高K，低Na－致心律失常和脑水肿 临床表现：多尿期 始于第10~12日 多尿 肾小球滤过功能上升，但肾小管重吸收差 体内潴留的尿素等代谢产物的排泄，构成渗透性利尿 尿量2500ml/d进入多尿期，可达 3000~6 000ml/d 常见夜尿 氮质血症继续加重 浓缩功能不良 易出现电解质紊乱、感染等 临床表现：恢复期 第四周开始 尿量逐渐恢复正常，精神、食欲基本恢复；体力完全恢复需3～6个月 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状 临床表现：病程、病期重叠及分型 病程约1～8个月 五期不定每一例都有，也可有二期重叠和越期现象 可根据体温、血压、出血、尿量、中毒症状程度及并发症分为轻、中、重、危重型 野鼠型较典型 家鼠型不典型，病情轻，病程短 病 原 学 汉坦病毒：布尼亚病毒科（Bunyaviruses) 汉坦病毒属（Hantan virus，HV） 球形或卵圆形 直径平均120 nm 双层包膜 负链单股RNA病毒 L、M、S：聚合酶、膜蛋白、核衣壳 黑线姬鼠中传代 汉坦病毒的结构 基因组： 三个片段构成 大 – RNA聚合酶 中– 囊膜糖蛋白 小– 核衣壳蛋白 结构蛋白 囊膜糖蛋白 - 中和抗原位点 - 血凝抗原位点 - 型特异性抗原位点 核衣壳蛋白 -组特异性抗原 糖蛋白1 糖蛋白2 核蛋白 汉坦病毒结构模式图 汉坦病毒的透射电镜照片 辛诺柏病毒（Sin Nombre virus）的透射电镜照片 汉坦病毒肺综合征的病原体 生物学特性 Vero 细胞进行分离培养 汉坦病毒 我国 GHK（地鼠肾原代细胞） MGK（长爪沙鼠原代细胞） 抗原型和血清型 发现13种血清型 我国流行 I型 HTNV: 重型出血热 汉滩病毒型，姬鼠型 病死率：3-5%，个别地区10% II型 SEOV: 中、轻型出血热 汉城病毒型，家鼠型 病死率：不足1% 培养病毒 制作疫苗 黑线姬鼠 大林姬鼠 褐家鼠 大白鼠 理化特性 囊膜病毒--- 脂溶剂和一般消毒剂灭活 对乙醚、70%乙醇、氯仿、去氧胆酸盐、 碘制剂等敏感 不耐热、酸 60 ℃ 10分钟可灭活 100℃ 1分钟可灭活 流行病学：宿主动物和传染源 主要为鼠类 鼠科姬鼠属 黑线姬鼠：农村 大林姬鼠：车北林区 黄喉姬鼠 家鼠属 褐家鼠：城市 大白鼠：动物实验室 野鼠型、家鼠型及实验动物型 病毒的动物宿主：94种脊椎动物 猫、兔、猪、狗和鸡等— 多为继发感染 流行病学：宿主动物和传染源 流行病学：传播途径 动物源性（主要为啮齿类动物—鼠） - 接触传播 携带病毒的体液或排泄物污染破损皮肤或黏膜 - 呼吸道传播 携带病毒排泄物、分泌物形成气溶胶污染尘埃吸入 - 消化道传播 排泄物污染食物或水源+破损的口腔黏膜、消化道 虫、螨传播 带毒革螨和恙螨叮咬吸血传播—人和人 （尚有不同意见） 垂直传播 母→胎儿 不多见 多途径传播 流行病学：传播途径 人群易感性 普遍易感 隐性感染率- 0.9-5.2% 家鼠型疫区高于姬鼠型疫区 多见于男性青壮年，尤其农民 感染后终身免疫 发病后，外周血 第3-5日 抗汉坦病毒 IgM抗体（+） 第一周 IgG抗体 （+） 第二周 抗汉坦病毒 IgM抗体 达高峰 二-三周末 IgG抗体 达高峰 中国HFRS职