肾综合征出血热HFRS1.0课件.pptVIP

“醉酒貌” 皮肤瘀斑 眼结合膜出血 眼结合膜水肿 出血倾向 五期之二：低血压休克期 病程第4～6日后出现，体温徐退或骤降。 热退后病情加重 持续1～3日 一般认为休克出现越早，持续时间越长，病情越重 五期之二：低血压休克期 主要表现 1. 血压下降与脉搏增快 2. 面色与口唇苍白或发绀，肢端发凉，皮肤发花； 3. 意识障碍； 4. 少尿或无尿； 5. 中心静脉压降低：＜6mmHg。 五期之三：少尿期 为本病的极期 一般出现在第5-8病日，持续约3-5天，长者可达2周以上。 主要表现： 少尿或无尿和氮质血症 肾性脑病 出血倾向和贫血 高血容量综合征 电解质和酸碱平衡障碍 并发症 五期之三：少尿期 少尿或无尿和氮质血症 少尿或无尿为急性肾衰竭最突出的表现 24h内：500~1000ml为少尿倾向；＜500ml为少尿；＜50ml为无尿 常伴不同程度的尿毒症、酸中毒、水中毒和电解质平衡失调。 症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀、顽固性呃逆；体征：面部和下肢浮肿，部分可出现肺水肿、胸水和腹水。 实验室：BUN和Cr明显升高。 五期之三：少尿期 肾性脑病 代谢性脑病之一，多见于BUN＞50mmol/L或Cr＞1500umol/L的患者 不同患者对高氮质血症耐受不同，发病时BUN和Cr水平可有明显差异 症状：头昏、头痛、嗜睡、烦躁、谵妄，甚至抽搐、昏迷。 体征：重者可出现锥体束征、踝阵挛和扑翼样震颤等。 五期之三：少尿期 出血倾向和贫血 进入少尿期几日后，外周血PLT明显回升， 但皮肤、黏膜出血在本期常加重， 可伴呕血、咯血、黑便和血尿 少尿期持续1周以上者，多有轻重不等的贫血和高血压。 五期之三：少尿期 高血容量综合征 发生率较高， 可能与发热末期和低血压休克期外渗于组织间隙和浆膜腔内的液体大量回吸收于血管内有关；休克期大量补液患者更易出现 临床：面容胀满、体表静脉充盈怒张，脉搏洪大，血压增高，脉压增大，心音亢进及血液稀释，严重者可合并心衰、肺水肿和脑水肿。 五期之三：少尿期 电解质和酸碱平衡障碍 相对其它病因，本病较少合并代谢性酸中毒 酸中毒：呼吸深大，重者Kussmaul呼吸；心肌收缩力下降，加重高钾血症，诱发DIC； 低血钠和高血钾较常见，前者多为稀释性低钠，血钾多不超过6.5mmol/L。 五期之三：少尿期 并发症 可合并多种并发症 大出血 严重感染（特别是下呼吸道及肠道） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 心功能和/或肺功能衰竭 肺水肿和/或脑水肿 五期之四：多尿期 多出现在病程第2周，大多持续1-2周，少数可达数月 24h尿量＞500~2000ml的增尿阶段——移行期 尿量增至2000ml/24h即进入多尿期，重者可达5000~10 000ml。 轻症患者可无低血压休克期和少尿期，直接进入多尿期，极少数病人可无多尿期。 五期之四：多尿期 增尿阶段尿量增多的三种形式 骤增型：突增至1500ml/24h以上，对利尿剂反应好，多为轻型经过，预后良好； 渐增型：尿量逐渐增加，平均200~500ml/24h，临床较为常见，预后较好； 停滞型：尿量增至500~1500ml/24h左右后不再增加，多见于肾功能损害较重、年龄较大或原有肾病基础的患者，易演变为非少尿型肾衰甚至慢性肾衰竭。 五期之四：多尿期 临床表现： 少尿期表现的延续，如营养失衡、电解质紊乱、严重感染和出血等 大量排尿易发生脱水、低血钾和低血钠，甚至二次休克（失水性休克） 需加强监护和治疗 五期之五：恢复期 多数病人，病后第3-4周 尿量逐渐减至2000ml/24h左右 肾脏尿浓缩稀释功能逐渐好转，精神、食欲和体力逐渐恢复 少数重症患者需1-3月或更久 患者仍可有乏力、头晕、食欲减退、腰痛，遗留持续多尿及夜尿增多等， 实验室：轻中度蛋白尿，低比重尿，高血压，肾功能检查的异常 临床分型（按轻重程度） 体温 中毒渗出 出血 休克 肾损伤 轻 型 39℃ 轻 皮肤粘膜 出血点 无 尿蛋白1～2＋，无少尿 中 型 39～40 ℃ 中毒较重， 球结膜水肿 皮肤粘膜 明显瘀斑 低血压倾 向或休克 尿蛋白2～3＋ ，有少尿 重 型 ≥40℃ 重，中毒性精神症状 皮肤瘀斑 腔道出血 明显休克 少尿达5日 无尿2日内 危重型 重型基础上出现以下情况之一者：难治性休克，重要脏器出血；少尿超出5d或尿闭2d以上，BUN高于42.84mmol/L；心力衰竭、肺水肿；严重感染；脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经并发症 几种特殊类型 家鼠型：临床表现较轻，发热期较短，腰痛、眼眶痛及球结膜水肿多不明显，低血压休克及肾损害轻或无，五期经过不全，并发症少，病死率＜1%； 小儿：起病急剧，热型不规则，高热；但全身中毒症状轻，可有脑膜刺激征；消化道症状明显；缺乏典型的“三红”，头痛腹痛为主，较少出血倾向和低