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社区2型糖尿病综合管理的研究进展 　　摘 要 2型糖尿病患病率逐年上升，对人群健康构成严重威胁，已成为全球重要的公共卫生问题，同时也是社区慢性病管理的重点之一。本文针对2型糖尿病综合管理中全科医生、全科护士、患者及患者家属等多方协作的模式进行综述，以提高患者血糖控制率，减少其并发症。 　　关键词 2型糖尿病 社区综合管理 全科医生 全科护士 　　中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）14-0040-03 　　Research progress of integrated management of type 2 diabetes in the community 　　DAI Huimin1， SHOU Juan2， ZHU Min1， XU Xiafeng1， DU Zhaohui1（1. Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China； 2. Department of General Medicine of 　　Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghi 200032， China） 　　ABSTRACT The prevalence of type 2 diabetes increases year by year which poses a serious threat to the health of the population and has become an important global public health problem， at the same time it is also one of the key points of the community chronic disease management. This paper summarizes the multilateral collaboration mode of the general practitioners， general nurses， patients， their family members and other patients in the integrated management of type 2 diabetes in order to enhance the rate of blood glucose control and reduce the complications of the patients. 　　KEY WORDS type 2 diabetes； community integrated management； general practitioner； general nurse 　　糖尿病因其知晓率和规范化治疗率低，导致患病率及并发症发生率居高不下[1]，我国20岁以上的人群中糖尿病患者超过9 240万，约占全球糖尿病总数的1/4。近年来，我国糖尿病患病率呈逐年增长趋势，其中以2型糖尿病为主，比例高达90%～95%对人群健康构成严重威胁，已成为全球重要的公共卫生问题。本文通过分析国内外文献，对2型糖尿病综合管理中全科医生、全科护士、患者及患者家属等多方协作的模式进行综述。 　　1 团队管理 　　2型糖尿病患者需要控制血糖、血压和血脂水平，以减少发生心血管疾病或其他并发症的风险[2]。然而，只有不到20%的2型糖尿病患者达到了相应的临床指标[3]。据目前研究，团队式管理是最好的糖尿病管理方式，成员包括专科和全科医生、教育护士、营养师、运动康复师、患者及其家属[4]；社区的全科团队服务是以全科医生为主体、团队服务为载体，通过与社区家庭签约的形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。 　　李华等[5]将糖尿病患者随机分成实验组和对照组，实验组由全科医生负责日常诊治和建议，糖尿病专科护士任组长，通过专科护士每季举办患-患、护-患小组互动会以及定期开展糖尿病专科知识指导等方式进行干预，在了解患者的基础上根据其特点实施个体化指导，如健康的生活方式和遵医行为、复诊等，结果实验组空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）降低、行为指标（健康的生活方式和遵医行为）、并发症发生例数等方面，均优于对照组，差异有统计学意义，这说明小组互动式管理能有效降低患者血糖、HbA1c，提高患者依从性，同时减少并发症的发生。 　　谭林等[6]的研究表明，通过全科团队在治疗、饮食、患者行为及营养摄入方案等方面对患者进行综合干预，观察组的糖尿