压疮的临床分期及护理课件.ppt

LOGO . . . . . . . . . . . . . 压疮的临床分期与护理 压疮的概念 压疮（pressure sores)是指身体局 部组织长时间受压，血液循环障碍，局部 组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮 肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏 死。压疮最早也称为褥疮。 压疮的临床分期 此期为压疮初期，局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现红肿热痛或麻木，短时间不见消退； 此期的皮肤完整性尚未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的继续发展 第一期：淤血红润期 压疮的临床分期 此期红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变溥，可出现水泡，此时极易破溃。破溃后，可显露潮湿红润的疮面。 此期如不采取措施，压疮则继续发展。 此期病人有痛感。 第二期：炎性浸润期 此期表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有 黄色渗出液， 感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死， 形成溃疡， 此期病人感觉疼痛加重。 压疮的临床分期 第三期：浅度溃疡期 此期为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下 层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展， 可深达骨面。 坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味， 严重者细菌入血易引起败血症，造成全身 感染，危及生命 压疮的临床分期 第四期：坏死溃疡期 压疮的各期护理措施 淤血红润期 ● 此期的护理重点是去除致病因素，防止压疮继续发展。 ● 增加翻身次数，避免局部组织长期受压，改善局部血液循环。 ● 保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦潮湿和排泄物对皮肤的刺激。 ● 加强营养的摄入，以增强机体的抵抗力。 压疮的各期护理措施 炎性浸润期 ● 此期应保护皮肤，防止感染发生。 ● 除第一期的护理措施以外，应注意对出现水泡的皮肤进行护理，未破的小水泡应尽量减少摩擦，防止水泡破裂感染，使其自行吸收。 ● 大水泡可在无菌操作下抽出泡内液体，不必减去表皮，局部消毒后，再用无菌敷料包扎。 ● 无菌敷料包扎后，根据情况还可以选择紫外线或红外线照射治疗。 压疮的各期护理措施 浅度溃疡期 ● 此期应尽量保持局部创面清洁。 ● 可选理想的保湿敷料（透气性好）如透 明膜、水胶体、水凝胶等 ● 保湿敷料可为疮面的愈合创造一个适宜 的环境，便于新生的上皮细胞覆盖在伤口 上，逐渐使疮面愈合。 压疮的各期护理措施 坏死溃疡期 ● 此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅， 促进肉芽组织生长。 ● 采用清热解毒，活血化瘀，去腐生肌并具有收敛 作用的中草药治疗也比较有效。 ● 疮面有感染时，可用无菌生理盐水或1：5000呋喃 西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包 扎，1~2天更换敷料一次。 ● 对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶 液冲洗，以抑制厌氧菌的生长，其感染的疮面应定 期采取分泌物作细菌培养及药物敏感试验，根据检 查结果选药物治疗，并做好相应的护理。 LOGO . . . . . . . . . . . . . .