姑息护理——人性化的新型护理模式..docVIP

姑息护理一一人性化的新型护理模式 【关键词】姑息护理；人性化；护理方法学 姑息护理是新型的、人性化的护理模式，它不同于一般 的护理，注重的是用人性化的方式提高肿瘤患者的生命质量 而不是一味地延长病人的生命.姑息护理是随着临终关怀运 动产生和发展起来的全新的人性化的护理方式，它优化了肿 瘤病人的生命质量，体现了医护人员的职业道德，是社会文 明高度发展的标志[1] . 1 977年加拿大BalfourMoun t医生 首次提出姑息护理这个专业术语，1989年RCN护理专家组正 式采用了姑息护理这一术语[2] . 1990年世界卫生组织正式 给姑息护理下了定义，阐述了姑息护理的内涵，并分别于 1990年及1996年的巴塞罗纳宣言中呼吁各国政府应将姑息 护理列入国家医疗卫生政策中. 1姑息护理的定义和内涵 姑息护理的英文名称为palliativ ecare,来源于拉丁文 palliu m,其本意是注重效果的改善而不是一味地追究原 因.1990年WHO提出，姑息护理是对患病后无法治愈者的积极 的且功能整体的护理，主要是控制疼痛和其他症状，处理患 者心理、社会及精神等方面的问题，达到姑息护理的目标， 即提高患者及其家属的生活质量.1993年牛津大学在教科书 《姑息医疗》中姑息护理的定义为，研究和处理处于活动期 的迁延性的或晚期病患者，对其可采取的治疗措施有限，照 顾的焦点是生命的质量[3] .2002年WHO将姑息护理定义为 对那些患有无法治愈的疾病病人提供积极的整体护理，主要 通过预防、评估和有效控制疼痛及其他躯体症状，处理心理、 社会和精神方面的一系列问题，最大可能地提高病人及其家 属的生活质量[4] . 199 0年，WHO明确阐述了姑息护理的内 涵：1）肯定生命，同时认为死亡是一个正常过程；2）既不加 速也不延缓死亡；3）减轻或解除疼痛和其他不适症状；4）治 疗和护理应包括心理和精神等方面；5）提供支持系统，帮助 患者尽可能积极地生活，一直到死亡；6）在患者生病或家属 丧失亲人期间，提供支持系统帮助家属[2]. 2姑息护理的理论基础 循证医学、循证护理和姑息医学是姑息护理的理论基础 其中循证医学指在疾病的诊断与治疗过程中，临床医生将个 人的临床专业知识与现有的最好的临床研究证据结合起来 进行综合分析，为每位病人做出最佳的医疗决策[5].循证 护理（EBN ）又称实证护理，是近年来护理学科发展起来的提 高护理实践科学性和有效性的方法，定义为慎重、准确、明 智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的 个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况， 三者结合制定出完整的护理方案[6] . WHO对姑息医学的定 义是对根治性治疗无反应的病人进行积极、全面的医疗保健 及护理.姑息医学以镇痛、控制症状及减轻精神心理创伤为 宗旨，帮助病人解决生病期间的某些社会问题，目标是使病 人及家属获得最佳的生活质量[7]. 3国内姑息护理应用中的影响因素 医疗保障体系的影响目前，中国尽管对临终医疗机构 的需求快速增长，但对年龄较大的人以及正在接受姑息化学 治疗、放射治疗及手术的患者进行姑息护理仍有困难.由于 医疗支付体系的限制，常造成病人不能得到有价值的治疗. 护理人员不足据统计，截至XX年底中国护士总人数 为130, 8万名，所占人口比例在全世界排名倒数第三名.根 据国家卫生部近期的调查，中国三级综合医院病房护士与床 位比平均为：1，白班护士平均每人要负责15?20名病人， 公休、节假日和夜班时每位护士要负责4 0?45名病人.因护 士数量较少，95 %的住院病人的生活护理工作由家属或聘用 的护理员来完成[8]. 护理人员理论知识的缺乏一方面是大量有经验的护 理人员出国或被调整，另一方面是大批未受过足够教育的服 务队伍来提供护理，在研究及培训等方面的低水平投资亦是 制约着姑息护理学科的健康发 社区姑息护理服务质量下降因社区慢性和绝症人群 数量的增多，加重了从事家庭护理的护士及家庭护理者的负 担. 4国外姑息护理应用现状 姑息护理的开展情况在西欧、北美、澳大利亚及日本 等发达国家，姑息护理得到了迅速且良好的发展，已形成了 较为完善的体系.美国医院年度调查结果表明，2000年美国 有632家医院提供姑息护理服务，XX年增加到1 240家[9]. 在日本，众多医学界的专家不仅要研究本专业，而且还很重 视研究和发展姑息护理[10]. 姑息护理教育的现状姑息护理教育以英国、加拿大及 美国模式为典型代表.WHO的国际癌症护理协会(ISNCC)开设 了《姑息护理核心基础》，包括疼痛控制和姑息护理.1991年 WHO癌症与姑息护理协会及国际护理协会已通过了此课程， 旨在培训专业护士，为医疗机构和家庭提供姑息护理[3]. 姑息护理团队的建立在美国和加拿大