妇科高泌乳素血症的研究进展.docVIP

妇科高泌乳素血症的研宄进展 脑垂体泌乳素细胞对泌乳素的分泌功能 会产生较大障碍，其是由于泌乳素的大量释放引起的。 妇科高泌乳素表现出的症状主要是月经紊乱、泌乳异 常、习惯性流产乃至不孕，很多患者伴有频发月经的 症状。本文在分析了妇科高泌乳素血症病发因素的基 础上，结合妇科高泌乳素血症临床表现，分析了经阴 道使用溴隐亭对治疗妇科高泌乳素血症疗效以及使用 注意事项。 关键词：漠隐亭；高泌乳素血症；阴道给药 溴隐亭能够有效降低患者血液中泌乳素异常升高 的现象，其已经被广大医生、患者接受，溴隐亭成为 高泌乳素血症治疗的首选药物。然而，传统的口服溴 隐亭方法会产生恶心呕吐、头晕等副作用，相比于传 统方法，经过阴道运用溴隐亭能够更有效地治疗高泌 乳素血症。自从2013年1月以来，我院采用了经阴道 使用溴隐亭治疗高乳素血症的治疗方法，为改进高泌 乳素血症治疗提供新的思路［1］。 1病因 下丘脑催乳素的释放因子（PRF）以及催乳素释放 抑制激素（PIH）的双重调节对泌乳素产生影响，其的 主要抑制作用是基于PIH为主的。下丘脑释放多巴胺 对垂体分泌的PRL进行抑制，同时下丘脑所分泌的促 甲状腺激素能够释放的5-羟色胺对PRL的分泌也有刺 激作用。如果打破了上面的平衡，PRL分泌升高，就 会引发高泌乳素血症［2］。对高泌乳素血症引发的主要 病因有如下：①药物作用，避孕药物的长期作用，能 够刺激泌乳素细胞的合成与释放；镇定药、氯丙嗪能 够降低下丘脑儿茶酚胺的含量，对抑制激素（PIH）的 活性进行降低；②垂体腺瘤：垂体泌乳素瘤能够分泌 大量的PRL，同时，如果下丘脑有肿瘤压迫，促进催 乳素因子（PRF）的释放，对抑制激素（PIH）的分泌 产生抑制作用，引发PRL值的提升；③甲状腺功能的 低下：在T3、T4减少的时候，TSH就会增加，刺激PRL 垂体的分泌［3］;④特发性即功能性高泌乳素血症：这 是由于下丘脑-垂体的功能发生紊乱引起的。PRL呈现 出阵发性脉冲分泌，并且其分泌呈现出昼夜周期性的 变化，早晨起床时达到最高峰［4］，因此，应当在空腹、 安静的状态下对静脉血进行抽血检测。 2泌乳素与部分症状的关系 HPL与月经紊乱、不孕的关系高泌乳素血症 能够通过中枢、卵巢这两条途径对下丘脑、卵巢以及 垂体的功能产生影响，如果血清PRL升高使得下丘脑 促进多巴胺的升高，使雌激素对LH的反馈调节发生改 变，对下丘脑有关激素的释放与合成发生抑制作用， LH的分泌也会随着发生下降，卵巢对腺激素的反应也 会降低，阻碍卵泡发育成熟，同时对卵巢合成雌二醇 与孕酮的作用能够产生直接抑制作用，另外，其还干 扰受精、影响胚胎发育，致使月经失调、不排卵、不 孕、溢乳、习惯性流产等症状［5］。据相关统计，在不 孕不育患者中有3%?20%是由于黄体功能缺陷引起 的不孕不育，然而，黄体功能不全是受隐性HPL引起 的。近年来不孕不育患者比例的逐年增高，其中最为 主要的原因就是HPL，这应当引起相关临床医生的重 视［6］。 HRL与垂体肿瘤的关系高泌乳素血症发生的 最为常见的原因是由于垂体泌乳素瘤引起的，在高泌 乳素血症患者中包括垂体泌乳素瘤，垂体泌乳素瘤的 泌乳素值能够高于100Lg/L［7］。受垂体肿瘤自限性的 影响，包膜不明显，彻底切除难度大，手术之后的复 发率达到50%?80%［8］，运用放疗治疗破坏肿瘤会降 低垂体功能，因此通常情况下首选溴隐亭进行治疗。 溴隐亭能够刺激多巴胺受体，对PRL的合成和分泌产 生抑制作用，缩小瘤体、停止泌乳，使月经周期正常， 恢复排卵。 HRL与习惯性流产习惯性流产在临床上并不 少见。通常情况下习惯性流产患者会进行高泌乳血症 的检测，高泌乳血症引发习惯性流产的患者中，有部 分垂体微腺瘤、甲状腺功能低下以及功能性高泌乳素 血症患者，经过溴隐亭治疗，能够增加自然受孕的几 率，使得婴儿分娩正常［9］。 3经阴道使用溴隐亭治疗疗效 3.1整体疗效显著经口服使用溴隐亭治疗前患者 血清泌乳素平均含量为28.1ng/ml:治疗后平均含量为 18.5ng/ml；经阴道使用溴隐亭治疗前患者血清泌乳素 平均含量为34.4ng/ml，治疗后平均含量为17.8ng/ml； 充分证明经阴道使用溴隐亭的疗效更加明显［10］。可 见，溴隐亭口服效果较为缓慢；同时，溴隐亭口服所 发生的胃肠道反应较为严重，并伴有头晕、头痛等不 良反应，严重时会使患者难以忍耐。而通过阴道使用 溴隐亭，药物经过阴道粘膜直接被体内吸收，利于药 物含量的增加，明显增加了治疗效果［11］。可见，经 阴道使用溴隐亭不仅效果好，而且不良反应小，同时 还不会导致胚胎畸形，对高泌乳血症而言，是最为有 效的方法。 3.2经阴道使用溴隐亭能提高妊娠率大量的实验 表明，溴隐亭对血清中的泌乳素有快速降低的作用， 并且可提高