姑息护理的临床应用现状及思考..docVIP

姑息护理的临床应用现状及思考 ：朱明珍，郭瑛，蒋良函，柳少艳 】姑息护理是伴随着临终关怀发展起来，对疾 病不能根治、进行性恶化或生存期较短的病人提供积极的整 体护理，从而使病人和家属获得最佳生活质量的一种全新的 护理方式。本文阐述了姑息护理应用范围、临床应用的主要 内容，提出了我国姑息护理在临床应用的思考。 关键词】姑息护理；临床应用；现状 [Abstract ] Palliati vecareisabrand-new nursingmodelcamefr gwiththehospicemov holisticnursingcar somediseasesthatca omanddevelopedalon ementanditprovides etothepatientswith ’ tberadicalcure,o rdevelopeprogressi urvivaltime. Pallia patientsandthEirfa uality. Thisarticle ationrangeandmainc tivecare. Somethoug velyandshortenthes tivecarecanhelpthe miliesimprovelifeq explainedtheapplic ontentsofthepallia htsandfactorswhich inf luencethepallia tivecareinChinawer ealsoincluded. [Ke ywords ] palliativec are；clinicalapplic ation；statusquo 姑息护理是伴随着临终关怀发展起来的一种全新的护 理方式。姑息护理可以减少病人的症状负担，护理行为较符 合病人和家属的选择；病人、家庭、医务人员的治疗目标可 以通过姑息护理达成一致；并可以提高病人和家庭的满意度 ［1］。中国已进入了老龄化的社会，恶性肿瘤、AIDS和慢性 疾病的发生率呈上升趋势，姑息护理在强调人权和生命尊严 的现代社会正日益受到人们关注。 1姑息护理的定义 1 990年WHO提出：姑息护理是对患病后无法治愈者的一 种积极的、功能整体性的护理，主要是控制疼痛和其他症状， 处理心理、社会、精神等方面的问题，迗到姑息护理的目标 提高患者及其家属的生活质量［2］。WHO于2002年对姑 息护理的最新定义为［3］:对所患疾病不能根治的、进行性 恶化的或生存期较短的病人给予积极的整体护理，控制疼痛 和其他非疼痛症状，解决重要的心理、社会和精神问题。其 目标是使病人和家属获得最佳的生活质量。 2姑息护理的适用范 肿瘤对于恶性肿瘤的病人进行姑息护理是有效的。中国 的杨怀霞等［4］对125例晚期症住院患者提供姑息护理后发 现：姑息护理不但可以提高患者和家属的生活质量，同时也 可以节省一定的经费开支，缓解争论已久的“安乐死”的矛 盾。何华英［5］对26例老年晚期非小细胞肺癌患者实施姑 息护理，并与同期行常规护理患者进行结果比较：姑息护理 对老年晚期肺癌患者生活质量的提高十分有益。钱耀荣［6］ 对28例盆腔恶性肿瘤术中放疗患者实施姑息护理，结果提 示术中放疗后给予姑息护理，与常规护理相比，姑息护理对 盆腔恶性肿瘤患者生存质量的改善十分有益。吕蕾［7］对 60例白血病患者，通过实行了姑息护理后发现：姑息护理可 以减轻患者的痛苦，使患者积极地生活，提高了患者生活质 量。 艾滋病对于AIDS病人进行姑息护理也是较为有效的。 在南非，对出现临床症状的AI DS病人实施姑息护理措施， 进行3个月的观察，发现AIDS病人的死亡率降低，证实姑 息护理对于改善4期AIDS病人的预后是较为有效的［8］。 薛芬［9 ］对16例住院治疗确诊为AIDS晚期伴肺部感染的 病人实施姑息护理措施，并与同期行常规护理的16例病人 进行生存质量的比较，结果表明：姑息护理不仅可以延长其 生存时间，而且能有机会去探索更有效的治疗方法和经验; 同时起到了良好的润滑剂作用，有效控制了艾滋病的蔓延。 其他疾病目前的观点是姑息护理权限应该基于病人的 需要而不是疾病的诊断，许多非恶性疾病也应该纳入姑息护 理的范畴［10］。姑息护理还在以下慢性病领域开展：患有 预后不良的慢性疾病如慢性阻塞性肺部疾病［11］、充血性 心力衰竭［12］、终末期肾病、肝脏衰竭或神经系统退行性 硬化疾病［10］。痴呆病人［13］的姑息护理需求也逐渐受 到关注。 3临床应用姑息护理的主要内容 控制症状姑息护理中控制症状［14 ］不是消极的等待死 亡，而是要应用循证医学和循证护理学，减轻或消除患者的 疼痛及其他不适症状。控制症状必须遵从以下原则：估计、 评价、解释和交流个体化的治疗和护理、再评价和监测。 疼痛的控