常见的孤独症-最新诊治.ppt

儿童孤独症 Autism;儿童孤独 症 知 多 少 ？;[孤独症（Autism)] ;*Kanner等早期认为患病率约2／万～5/万 1982年陶国泰在我国首先报道4例 2007年美国国立卫生研究所1/150 国内尚未见大规模流行病学报道 男女比率方面，国外报道约3.5～4：1 我国更为悬殊，约为6 ～ 9：1 是仅次于精神发育迟滞的发育行为疾病 较脑瘫和DOWN’S综合征高;病因至今未完全明了 父母情感学说已被否认 疫苗注射学说、汞中毒学说、霉菌感染学说、免疫异常学说等缺乏足够依据 遗传学说目前有较多支持，已经发现一些染色体和基因改变; 1991年报道孤独症的单卵双生子同病率为82％，双卵同病率为10％； 同胞患病率为3%-5%，远高于一般群体 ，存在家族聚集现象。;;孤独症的染色体和基因异常;神经学发现;神经心理异常?心灵（理）理论（theory of mind, TOM） 缺陷?执行功能障碍（executive function, EF）?中枢集合功能(central coherence)缺陷? “图像思维”理论（Temple Grandin）;1、社会交往障碍 2、语言交流障碍 3、重复刻板行为 4、智力 5、感觉异常 6、其他症状;缺乏目光对视，“目中无人” 独自嬉玩，不合作 通常不怕陌生人 不喜欢拥抱或避免与他人接触 无恰当的身体语言,例如点头摇头 极少微笑、难相处/不听指挥 与父母亲的依恋情感障碍或延缓; 该孤独症少女陷于自我沉溺状态，是孤独症的特征表现之一。;;;不能建立伙伴关系;;语言障碍; 另一特征是不与他人进行沟通，语言发育明显落后，无视他人的思想活动和表情。;仿 說;重复刻板行为;;重复刻板的行为;智力;感觉异常;其他表现;;;;;不 怕 危 險;極 端 好 動 或 過 度 安 靜;;;目前没有特异性实验室诊断手段 CT、MRI、SPECT、PET、脑电图、染色体、诱发电位等检查有助鉴别诊断 根据典型临床表现孤独症诊断不难 诊断可根据DSM-IV或ICD-10为标准 CHAT、CARS、ABC是常用量表;简易婴幼儿孤独症筛查量表CHAT;医生的观察:1.在诊室里,孩子与您有过目光接触吗?2.吸引孩子的注意,然后指向房间对侧一个  有趣的玩具,说:“嘿,看,那里有一个辆汽车”, 观察孩子的面部表情,孩子有没有看你所 指的玩具? 3.吸引孩子的注意,然后给孩子一个玩具小 茶杯和茶壶,对孩子说:“喝杯茶吧” 。观察孩子,  看他有无假装倒茶喝茶等动作。 4.问孩子:“灯在哪里?”或问“把灯指给我看看”, 孩子会用他的食指指灯吗?;1、语言发育迟缓 2、精神发育迟滞：10% 3、儿童精神分裂症：5岁后 4、ADHD 5、聋哑 6、其他：;脆性X综合征： 特殊面容 结节性硬化：皮肤特殊斑纹、CT 未恰当治疗的PKU：尿;六、治疗;低功能儿童的治疗目标： 消除异常行为 服从简单命令和规则 提高自理能力 建立基本的情感 适当的沟通 适当的游戏能力;高功能儿童的治疗目标： 早期介入和干预 尽早进入主流教育 提高其语言流畅性 人际交往技能 社会适应 家庭支持等方面的能力;世界主流治疗方法 ;应用行为分析疗法;　 结构化教学法（TEACCH） “孤独症和相关交流障碍儿童的治疗和教育” 北卡罗来纳大学建立的一套专门针对孤独症儿童的教育和训练方法。 核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。; 训练内容: 儿童模仿 粗细运动 知觉能力 认知功能 手眼协调 语言理解和表达 生活自理 社交及情感等各个方面;结构化目的;;1.环境结构化 2.作息时间表结构化 3.个别工作系统 4.视觉标志 ;环境结构化(physical organization) ;;人际关系发展干预;感觉统合训练 　　运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，根据报道和观察对于减少孤独症儿童的多动行为、增加语言和交流等，有较好的疗效。 ; 1）多动行为：哌甲酯（利他林） 2）攻击行为：氟哌啶醇，维思通 3）刻板僵直行为：5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）4）睡眠障碍：褪黑激素（MELATONIN）等；5）其他药物：大剂量维生素B6合并镁剂、 大剂量维生素C和叶酸等，