常见的子宫输卵管造影及先天性发育异常.ppt

子宫输卵管造影术 及子宫先天性发育异常 1 原理 子宫输卵管碘剂造影对诊断妇科的多种疾病有帮助。     子宫输卵管碘造影主要是通过子宫颈管向子宫腔内注入碘剂，在X线动态监测并摄片，了解子宫及输卵管腔道的情况。 2 适应证  1．不孕症   用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。     2．子宫异常出血   寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致（已被CT及磁共振取代）。     3．输卵管再通   对输卵管结扎后欲再通，须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。 3 适应证 4．盆腔炎症   观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性差。     5．肿瘤   观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。     6．畸形诊断   子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。     7．异物诊断   金属宫内节育器异位。     8．粘连诊断   宫腔粘连、宫颈粘连等。    9、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机能不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。 4 禁忌证  1、严重心、肺疾患及正常妊娠期。        2、急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂，子宫内膜炎，附件炎等。     3、碘剂过敏者。     4、正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子宫内膜4周内。     5、月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出血时。    6、体温超过37.5摄氐度。    7、不能排除妊娠者。 5 造影剂 1、油剂：40%碘化油不常用     2、水剂：显示粘膜和腺体较好，流动快，操作须迅速。 ①离子碘：76%泛影葡胺，因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛，常用量为20ml。 ②非离子碘：碘海醇，副作用小，过敏反应率低，常用量为20ml。 6 术前准备：造影时间 ①产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术后6周以后，正常月经干净后的3-7天内进行； ②对于月经后不规则的病人可以延长到10天，特别不规则的，比如闭经的病人也可以随时做，但需排除妊娠可能。 ③对于极少部分女性，怀孕后的第1个月也会有少量的阴道出血，因此对于闭经及月经量比平时少的患者，一定要排除怀孕的可能。 ④造影前3天内禁止性交及术后2周应禁止性生活。     7 摄片时机：第一张片 当推注造影剂至显示子宫腔、双侧输卵管全程充盈显影有极少量造影剂经双侧输卵管伞部进行盆腔时拍第一张片。此时如造影剂推注过少则双侧输卵管显影不良达不到诊断目的，推注速度及压力不足则双侧输卵管充盈显影欠佳，造影双侧输卵管显影不良会造成诊断困难，速度过快压力过大会造成短时间内多量造影剂进入盆腔过多至使输卵管走行被弥散至盆腔的造影剂与输卵管走行重叠在一起而对输卵管走行及粘膜情况无法观察。 8 摄片时机：第二张片 在拍过第一张片后依据第一张片拍片时所显示子宫腔大小、形态、输卵管走行情况，再行推注适量造影使部分造影剂进入盆腔并出现较典型弥散至盆腔时拍第二张片，如为输卵管堵塞则通过第二张片的拍摄而进一步得到证实。 9 摄片时机：延迟片 第二张片拍摄完毕后，如为输卵管通畅为了进一步证实输卵管通畅程度再行注入适量造影剂而后拔除造影导管，告知X光室操作医生开始计算延迟拍片时间。泛影葡胺造影或碘海醇造影拔除造影导后20分钟拍延迟造影片；碘化油造影24小时后拍延迟造影片。 10 子宫输卵管造影的正常表现 1．子宫颈管长3～4cm，成人宫体占2／3，宫颈占1／3，宫颈形态可分为三种： ①纺锤形； ②长圆筒形； ③球状。 宫颈内口有括约肌，收缩时呈环形内凹，不收缩时宫颈与宫体连成一体。 11 子宫输卵管造影的正常表现 2．正常子宫分三型： ①宫体及两侧壁平直似等腰三角形； ②两侧壁对称地向腔内略凹陷即侧壁内凹三角形。 ③宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。 正常子宫边缘应光滑整齐。子宫两侧上方为子宫角，此处有括约肌，如括约肌痉挛造影剂不能进入输卵管，可造成不通的假象，肌注654—2或阿托品可避免宫角肌肉痉挛而使输卵管充盈。正常子宫容量为5～7ml，3～4ml为小，小于3ml为子宫过小，多不能生育。 12 1