常见的子宫输卵管造影.ppt

结核性输卵管炎 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠状改变 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或因积水呈杵状 少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变 盆腔内可见钙化。 结核性输卵管炎 双侧输卵管形态僵硬，似铁丝状 结核性输卵管炎 输卵管形态僵直，似棒状，梗阻端呈杵状。盆腔内可见钙化。 结核性输卵管炎 左侧输卵管呈串珠状。 慢性输卵管炎 与结核性输卵管炎鉴别 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明显扩张。 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串珠样改变，管径扩张不常见。 不良反应 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非药物性不良反应 药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比剂逆流有关 非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压迫以及患者自身心理、体质因素等引发，表现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等 不良反应的防治 药物性不良反应的防治： 认真做好碘过敏试验； 严格掌握造影的禁忌症和适应症。 非药物性不良反应的防治： 做好患者的心理护理； 气囊注气过多时可适当放气； 术前常规用解痉剂； 对输卵管梗阻的患者应缓慢注药； 造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的急救准备。 对比剂逆流 是指注入的对比剂通过异常途径进入子宫肌层、淋巴或血管回流入循环系统 静脉逆流 淋巴逆流 间质逆流 临床以混合型逆流多见 静脉逆流：对比剂进入血管，但消失很快。 混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。 发生的原因及防治措施 造影时间过早 造影操作粗暴 推注对比剂压力过高 患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！ * 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出相应的处理。 子宫输卵管造影的几点体会 协议书必须签； 单角子宫：患者转动身体——导管回抽再造影——建议进一步检查； 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当回抽； 检查时注意患者反应； 逆流时不可怕； 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可俯卧或饮温热水可缓解。 新进展（改进点） 对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩短检查时间 设备的改进，可连续摄影，动态回放，利于临床诊断 实时动态检查技术 2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了子宫输卵管造影实时动态检查技术； 实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确控制摄片时机，获得的图片质量较好，更方便临床医师的诊断。 子宫输卵管造影和“通水”比较 可动态观察，更直观、更安全； 有资料，可对比，便于外出就诊； 治疗作用，对比剂有润滑作用，输卵管粘连通开后，不易再粘连； 有消炎作用（有待商讨） 。 2011-8-16——宗厚 Company Logo 子宫输卵管造影的临床应用及其进展 医院影像——子宫输卵管 适应症 不孕症 内生殖器官畸形 子宫肿瘤*（应用较少） 禁忌症 生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症 月经期 子宫出血 妊娠 刮宫术后 其他严重的系统性疾病 造影前准备 对比剂：40%碘化油----76%泛影葡胺—欧乃派克、碘佛醇等 时间：月经干净后5---7天 作碘过敏实验，并签字 造影前三天及造影后2周应避免房事 排空大小便，清洁外阴 方法 检查前肌注阿托品0.5mg或654-2 10mg 患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、外阴消毒、放置阴道窥器 抽取对比剂（注意排空气体） 插管（放入气囊后略回抽，位置不可过深） 方法 透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入3ml观察患者能否耐受，压力不可过大，以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、造影逆流等。一般注入10-20ml。 摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，造影结束后5-10分后再次摄片。（如有重叠，可取斜位） 子宫大体解剖 呈倒三角形，分底、体、颈，成人子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宫颈长约3-4cm，宽处约5mm 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层 子宫的淋巴及静脉引流情况 子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流至髂内静脉。 子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟浅淋巴结---主动脉旁淋巴结；子宫体部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋巴结。 输卵管大体解剖 输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全长8-14cm 间质部：行于子宫壁内，长约1cm，直径约1mm ，与峡部交界处最细。 峡部：内侧较细窄的部分，长约2-3cm，直径约2mm。 壶腹部：外侧比较宽大的部分，长约5-8cm，内有纵行黏膜。 伞部：壶腹末端形似喇叭口，长约1-1.5cm 。 子宫输卵管造影的正常表现 造影显