常见的日间手术麻醉流程.ppt

内容 日间手术基本流程 日间手术麻醉流程 全身麻醉并发症及处理 日间手术麻醉流程 （一）设备要求 麻醉机 供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩） 监护仪（心电图，血氧饱和度，血压） 人工气道（口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、气管导管等） 喉镜 吸痰器（或负压吸引器）、吸痰管 心脏除颤器 具有术后康复室或术后观察室 （二）必备药品 紧急插管药品 心肺复苏药品 其他治疗药品如：阿托品、肾上腺素、酚磺乙胺（止血敏）、纳洛酮、新斯的明、5%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输液等。 （三）人员要求 持有麻醉执业医师证书 3年以上住院麻醉医师并能独立承担全身麻醉 能对受术者进行术中全程监护、术后麻醉恢复期的监护 能独立处置术中、术后突发的麻醉意外的抢救 麻醉医师和施术医师应配合默契、合理减少药物 用量、缩短手术时间 （四）管理要求 具有麻醉意外抢救的应急预案 严格执行麻醉相关核心制度 （五）适应证 自愿要求接受日间手术且无禁忌证 自愿要求麻醉镇痛，无麻醉药及全身麻醉禁忌证 符合美国麻醉医师协会（ASA）制定的“术前病情评估标准”I—II级 （六）禁忌证 各种疾病的急性阶段 生殖器炎症，未经治疗 全身健康状况不良，不能耐受手术和麻醉 有麻醉禁忌证（过敏体质、过敏性哮喘史、麻醉药过敏史） 术前未禁食、禁水 术前两次（间隔4h）测量体温，均在37.5℃以上（受术者必须具有适应证且无禁忌证时，才能在门诊接受应用麻醉镇痛技术） （七）术前准备 术前麻醉医师须对受术者进行与麻醉相关的病史问诊和体检，进行麻醉前评估并提出麻醉计划 术前受术者须签署手术同意书及麻醉知情同意书 对受术者做体格检查、妇科检查、测血压、脉搏、呼吸、体温和体重 血常规、凝血功能、肝肾功能、 心电图和传染病检查 术前受术者须禁食固体食物（包括牛奶）8小时、禁饮清亮饮料4小时 术前受术者排空膀胱 （八）麻醉步骤 麻醉前建立外周静脉通路 由专业麻醉医师实施麻醉或镇痛 术中持续对受术者的心电图、血压、呼吸、血氧饱和度进行监测。严密观察受术者对麻醉药的反应，根据反应适量使用麻醉药物。术中使受术者持续面罩吸氧，保持上呼吸道通畅。须密切注意呼吸是否抑制，持续监测血氧饱和度，使其维持在93%以上，必要时置入人工气道和辅助呼吸 要求记录术前、术中及术后的基本生命体征、给药量及麻醉方式，按要求填写麻醉记录单 （九）麻醉诱导及维持 应用静脉全身麻醉 静脉麻醉药和镇痛药物联合使用 不推荐使用氯胺酮、安定和哌替啶 目前常用：喷他佐辛30mg+丙泊酚200mg （十） 安全离院标准 生命体征平稳 定向力恢复，意识清晰，可以自行穿衣行走 基本无恶心、呕吐、剧痛，无大量出血 由负责的成年人陪伴 离院后出现紧急情况时可双方联系 经麻醉医师及手术医师认可 全身麻醉并发症及处理 全身麻醉并发症 呼吸抑制，呼吸暂停 喉痉挛、支气管痉挛 胸壁肌肉僵硬 反流、误吸 过敏/类过敏反应/过敏性休克 恶心呕吐 术后迟发性呼吸抑制 心律失常、心脏骤停 呼吸系统并发症 全麻较常见和严重的呼吸系统并发症主要是指气道梗阻、喉痉挛、呼吸抑制、肺误吸等。如处理不及时可引起缺氧甚至危及生命 严密观察和监护、及时发现和迅速处理是确保病人安全度过全麻过程的关键 气道梗阻 梗阻不严重者可无明显症状，梗阻严重者可呈现呼吸困难、潮气量降低、气道阻力高、缺氧紫绀、心率增快和血压降低 如处理不及时可危及患者的生命 气道梗阻的处理 及时清理呼吸道分泌物，确保呼吸气道的通畅 向前向上托起下颌或给予置入鼻咽或口咽通气道，使患者头偏向一侧并后仰或侧卧 全麻术后患者下颌骨和舌肌松弛，会因仰卧位时在重力作用下舌体坠向咽腔，侧卧位可开放气道，可减少或避免舌根后坠引起的气道梗阻 喉痉挛 喉痉挛指喉部肌肉反射性痉挛收缩使声带内收，声门部分或完全关闭而导致患者出现不同程度的呼吸困难，甚至完全性的呼吸道梗阻 原因：气道内操作，常在浅麻醉下或缺氧时刺激喉头而诱发。气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发；搬动患者等 表现：呼吸困难，吸气时有鸡鸣声，可因缺氧而发生紫绀 喉痉挛的处理 轻度喉痉挛，经面罩加压纯氧吸入，轻提下颌可缓解。中度喉痉挛，立即停止一切刺激，请求他人协助处理 加深麻醉，暴露并清除咽喉部分泌物 ，保持呼吸道通畅，必要时可经环甲膜穿刺置管行加压给氧，多数均可缓解 对上述处理无效或严重喉痉挛者，可静注琥珀胆碱0~20 mg后行气管内插管 呼吸抑制 呼吸抑制表现为浅快呼吸，肺活量下降，多呈限制型通气障碍，严重者致呼吸暂停 ，患者出现渐进性低氧血症和高二氧化碳血症