子宫肌瘤病人围术期的护理体会..docVIP

子宫肌瘤病人围术期的护理体会 【关键词】子宫肌瘤 ［ ］目的：探讨子宫肌瘤病人手术前后的护理要 点。方法：采用回顾性研究，总结我科48例子宫肌瘤患者 行子宫切除术前后的护理措施及相应护理措施的效果。结果: 48例患者术后随访观察，病症完全消除，无并发症发生，治 愈率W0%。结论：子宫切除术术前、术后的心理护理及术 后生命体征的观察，切口疼痛、尿潴留等并发症是护理的重 点。 ［关键词］子宫肌瘤；围术期；护理 子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一，多见于 育龄期妇女。目前发病因素尚不确切，一般认为与性激素紊 乱有关。它的主要症状是月经过多，经期延长，经期间隔时 间缩短或不规则阴道流血，易造成贫血等并发症。对妇女的 身心健康及生活造成严重的危害，甚至危及生命。根据肌瘤 生长在子宫上的部位不同，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤 和黏膜下肌瘤。药物治疗效果不佳，手术治疗是常用的方法。 现就术后护理体会报告如下。 1资料与方法临床资料 我科自XX年12月至n年4月共收治子宫肌瘤患者48 例，年龄25岁?67岁，平均46岁。病程数月至数年不等。 发病部位以子宫体部肌瘤多见，约占97%;宫颈肌瘤约占3°/oo 2手术方法 本组病人48例，其中腹式全子宫切除+单侧附件切除术 11例，腹式全子宫切除+双侧附件切除术8例，阴式全子宫 切除术6例，腹式全子宫切除术18例，子宫次全切除术3 例，子宫肌瘤剜除术2例，术后经精心细致的治疗及护理， 均痊愈出院。 2术前护理 1心理护理 据调查：在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为突出 ［1］。当患者得知患子宫肌瘤时，首先害怕肌瘤是恶性的， 随之在选择治疗方案时，有无助感或为需手术治疗而恐惧不 安，迫切需要咨询指导［2］。有些病人则担心术后性功能改 变影响夫妻间的性生活，给家庭带来不和谐。因此，肿瘤知 识及性生理知识的宣教就显得非常重要。护理人员要主动热 情，耐心地为她们提供信息，取得病人和家属的信任，建立 良好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心，使病人处于良 好的心理状态接受手术。 2手术野皮肤准备 备皮范围应上至剑突，下迗大腿上1 / 3,两侧至腋中线， 备净外阴部皮肤，脐孔用棉签蘸松节油拭净，避免术后切口 感染。 3药敏试验 术前应做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，并记录于病历 上。 2. 4阴道准备 术前3d，每日用10°/。碘伏棉球抹洗阴道2次，手术当 天阴道抹洗后，用1°/。龙胆紫涂于宫颈及穹窿部，作为腹部 子宫切除时进入阴道的指示标记。 2. 5胃肠道准备 术前应食含富有营养、易消化食物，术前Id晚应进半 流质或流质饮食，午夜后禁食、禁饮，以免术中因恶心、呕 吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前Id白 天予潘泻叶10g用水冲服，晚上用0. 9%氯化钠澳洲注射液 大量不保留灌肠2次，排空肠道，以利手术。 2. 6膀胱准备 子宫离膀胱较近，为避免损伤膀胱，术前应留置导尿管， 插管动作应轻柔，严格进行无菌操作，防止尿路感染。为防 止尿管脱落，可用双腔气囊导尿管。 2. 7术前用药 术前30min予鲁米那钠0. lg及阿托品0. 5mg肌肉注 射，以增强麻醉效果。3术后护理 1 体位 病人术后回病房后，应先了解麻醉情况，协助麻醉师将 病人移至床上。若病人术中为全麻，应让其头偏向一侧，去 枕平卧至清醒；若为硬膜外麻醉，则应去枕平卧6h?8h， 防止降低颅内压，使血管扩张而产生头痛。病人情况好，次 晨可取半卧位。无论何种体位，至少应每2h协助病人翻身 一次，防止褥疮发生，也可促进肠蠕动，防止肠粘连。 2病情观察 术后4h内按医嘱每h测量血压、脉搏、呼吸，并做好 记录，稳定后改为每天2次，体温，每天4次，直至术后正 常3d后改为每天1次。子宫肌瘤剜除术患者应注意观察阴 道有无出血情况，若发现异常，应及时报告医生处理。 3尿管的观察 保持尿管通畅，防止受压、扭曲，注意观察尿量、尿色， 若发现尿少、无尿、血尿等情况，应立即报告医生，及时处 理。每日用10°/。碘伏棉球抹洗会阴部2次，以防尿路感染。 切口及会阴部的观察 术后切口用敷料加压包扎，注意观察切口敷料有无脱落、 移位，是否渗血、渗液；切口是否红肿、硬结、疼痛。若发 现异常，及时报告医生处理。切口缝线一般术后7d可拆除。 出院指导 注意休息，加强营养；3个月内从事轻体力劳动，4个月 内禁性生活；1个月后回院复查。 4术后常见并发症的护理 1切口疼痛 以往术后病人常出现疼痛，经肌肉注射镇静止痛剂后， 效果常常不理想。现经静脉或硬外管应用止痛泵后，效果佳。 止痛泵一般48h后可撤除。 2腹胀 麻醉药可使肠蠕动减弱，造成腹胀。因此术后应每2h 协助病人翻身1次，并主张早进食（术后禁食6h后可进流质 饮食），以促进肠蠕动。暂禁糖和奶类，以免加重腹胀。若