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120院前急救记录表
120院前医疗急救病历
编号
病人姓名 性别 年龄
地址或单位
初步诊断
时 间 年 月 日
接诊医院名称
XX县中医医院120院前急救记录
病案号:
姓名: 性别: 男 女 年龄: 岁 民族(国籍): 职业: 婚否: 婚
住址或单位: 联系电话:
出诊现场地点: 现场联系电话:
主诉:
病史提供者:(□本人 □家属 □他人)
现病史:
既往史:□高血压 □冠心病 □糖尿病 其他:
过敏史:□不详 □无 □有 过敏原及表现:
体
格
检
查
T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 BP: / mmHg
患者面色: □正常 □潮红 □发绀 □苍白 □黄疸 □青灰 紫绀:□无 □轻 □中 □重
患者意识: □清楚 □嗜睡 □深昏迷 □丧失 扁桃体肿大:□无 □Ⅰ度 □Ⅱ度 □Ⅲ度
巩膜黄疸: □无 □有 瞳孔: 左 mm 右 mm 对光反射:□有 □无
颈阻: □有 □无 气管移位: □无 □偏左 □偏右 颈静脉:□正常 □充盈
(胸部):呼吸动度及节律 □正常 □异常 □停止 心界:□正常 □扩大
心音: □有力 □低钝 □杂音 □消失 心律:□整齐 □不齐
干鸣音:□无 □左 □右 □双肺 湿鸣音:□无 □左 □右 □双肺
(腹部):腹部压痛 □无 □有 部位:( ) 肌紧张:□有 □无 反跳痛:□有 □无
肝脾肿大: □有 □无 移动性浊音: □有 □无 肠鸣音: □有 □无 □亢进
脊柱四肢畸形: □有 □无 病理反射及其他情况:
专科情况
辅助检查
初步诊断
病情判断
□轻 □中 □重 □危 □死亡
途中监测:□正常 □异常表现:
急
救
措
施
□开放气道(□手法 □置管 □环甲膜穿刺) □吸氧 □吸痰 □呼吸辅助(□气囊 □呼吸机)
□心电监护 □胸穿 □腹穿 □洗胃 □建立静脉通道 □包扎止血 □外固定 □电击复律
CPCR开始时间: CPCR结束时间: 其它:
具体治疗/用药
急救转归: □显著有效 □有效 □无变化 □恶化 □死亡 (□在家中 □在现场 □在途中)
接到指令时间: 20 年 月 日 时 分 出诊时间: 月 日 时 分
到达现场时间: 20 年 月 日 时 分 离开现场时间: 月 日 时 分
送达目的时间: 20 年 月 日 时 分 返回医院时间: 月 日 时 分
病历完成时间:20 年 月 日 时 分 病历完成者签字:
出诊医生: 出诊护士: 出诊驾驶员:
送达医院及科室:
交接时病情: T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 BP: / mmHg
交接时患者神志
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