2018手足口病讲课庞保东讲义教材.pptVIP

高血糖：11例EV7l所致手足口病并发肺水肿的临床研究表明高血糖是手足口病发生肺水肿最重要的预测指标，肺水肿病例的血糖 8.3mmol/L。这一结论在有关手足口病临床危险因素的分析研究中也得到了进一步印证。 EV71核酸检测：危重症手足口病几乎均由EV71感染所致。 因此，对明确为EV71的手足口病患儿应特别注意临床病情的密切观察，结合一些早期临床表现以及实验室检查，及早发现重症病例并采取干预措施。 4．胸部X线片：手足口病心肺功能衰竭前期或出现肺水肿时，X线胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，后可快速进展为双侧大片阴影。 手足口病病例胸部x线检查早期可为轻度间质改变，如肺纹理增粗、模糊，有问隔线和透光度下降等肺部渗出性影像学改变， 头颅MRI：手足口病中枢神经系统受累时，头颅MRI检查对明确病变部位有很好的诊断价值。受累的延髓、脊髓的颈段、胸段、腰段常可以有T2信号增强，脑干（中脑、桥脑及延髓交界处或延髓区）常可见小斑片状异常信号影等。 2008~2011年手足口病病例年龄分布 不同病例组年龄分布 注释：经非参数检验，危重型组年龄～3岁组儿童所占比例（93.8%）显著高于普通病例（72.6%）及重型（80.3%）病例(χ2= 81.254,P＜0.05) 。 重型进展为危重型的临床特征危险因素的logistic回归分析 危险因素 S.E Wald?2 P OR 95.0% C.I.for OR Lower Upper 年龄＜3岁 5.218 1.991 6.866 0.009 184.611 3.725 9150.074 不典型皮疹 4.500 1.937 5.397 0.020 90.021 2.021 4009.462 CRT＞3s 3.451 1.420 5.906 0.015 31.536 1.950 510.020 呼吸浅促 4.803 1.930 6.192 0.013 121.822 2.773 5351.699 血压高 6.492 1.996 10.579 0.001 659.622 13.194 32977.245 心率快 2.624 1.259 4.344 0.037 13.785 1.169 162.516 胸片进展 8.725 2.754 10.036 0.002 6154.477 27.852 1359946 图6 2008~2011年住院病例季节分布 图1 2008~2011年普通病例、重型及危重型病例发病人数 2008～2011年住院病例及重型、危重型病例发生率比较【例（%）】 组别 住院病例 普通病例 重型病例 危重型病例 2008年 1663 962（57.8） 657（39.5） 44（2.7） 2009年 1216 963（79.2） 226(18.6) 27(2.2) 2010年 1550 964（62.2） 514(33.2) 72(4.6) 2011年 1753 1136（64.8） 549（31.3） 68（3.9） 合计 6182 4025（65.1） 1946（31.5） 211（3.4） χ2 值 145.327 16.506 P 值 0.000 0.001 小结 ：手足口病中枢神经系统受累的危险因素为 (l)年龄3岁； (2)体温38.5℃，持续3d以上； (3)神经系统表现为嗜睡、肢体无力、抽搐、呕吐和头痛等； (4)糖8.3 mmol/L;(5)血常规WBC 17.5×lO9/L。如患儿出现上述症状，应及时人院治疗。 肺出血的危险例素为： (1)呼吸窘迫、呼吸衰竭； (2)末梢循环障碍，皮肤网格样大理石纹； (3)休克进展迅述、凶险；(4)胸部X线检查乐肺部渗出性影像学改变。 HFMD感染重症病例临床救治专家共识（2011版）讨论专家已经意识到了这个问题的严重性，认为只有早期干预，终止进入3B期才可以起到预防“心肺功能衰竭”的作用，故提出了5期的分期方法， 重症和危重症HFMD治疗 液体疗法：液体疗法是一个被忽视和争论最多的问题。被忽视是因为临床医生和护士不注意补液的量和速度。首先NPE和脑水肿需要限液，但由于临床的习惯，医生处方液体后，护士间断输液，造成短期内液体进入量过多，2011版共识已经要求均匀输液，2.5-3.3 ml/(kg．h)，非常重要。其次，对于普通型、2期病例，从社区医院、二级医院、转运过程中习惯性的给予大量液体快速、间断输注，有可能使脑水肿和肺水肿加剧，这一点可能被严重忽视，导致NPE的发生率增加  危重症手足口病诊治中的一些思考 唐山市妇儿医院 庞保东