H19‘HAL认证农产物’生产出荷希望者名簿.DOCVIP

　　　　　　　　　　Ｈ22年度「ＨＡＬ認証農産物」栽培契約申請書 （作物別に記入し提出する）　　　　　　　　　① （提出期限2月20日までにFAX?郵送で提出） 作物名　　　　　　　　　HAL認証農産物生産年数1?2?3?4?5年目　　　　　　　申請書記入日　平成22年　　月　　日 地区名（市町村） 生産者氏名 〒　?　住　所 ＰＣアドレス 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　印 法人名（又はグループ名） 電　話 ＦＡＸ 携帯電話 品　種　名 eq \o\ac(○,1) eq \o\ac(○,2) eq \o\ac(○,3) eq \o\ac(○,4) 種苗会社名（メーカー） 種子消毒使用の有無 有　　?　　無 有　　?　　無 有　　?　　無 有　　?　　無 作　型　　　　 （該当するものに〇印） 露地?トンネル べたかけ?マルチ 露地?トンネル べたかけ?マルチ 露地?トンネル べたかけ?マルチ 露地?トンネル べたかけ?マルチ 栽培予定面積 　 (ha) 基準反収　　 （t/10a） 出荷予定総数量 (t) 出荷予定期間　 月　旬頃～　月　旬頃 月　旬頃～　月　旬頃 月　旬頃～　月　旬頃 月　旬頃～　月　旬頃 予定圃場番号又は名称 前年作物名 前々年作物名 土壌診断実施 （〇印） 実施済み?今後予定 実施済み?今後予定 実施済み?今後予定 実施済み?今後