女性腹腔镜胆囊切除术后胃肠反应的护理..docVIP

女性腹腔镜胆囊切除术后胃肠反应的护理 【 】目的探讨女性腹腔镜胆囊切除术后病人胃 肠反应的护理。方法将200例20?70岁女性行腹腔镜胆 囊切除患者随机分组。实验组100例，对照组100例，对照 组按腹腔镜胆囊切除术护理常规护理，实验组按以上基础加 上术前病人详细合理评估，减轻焦虑的心理护理，术中避免 手术中易呕因素采取措施，术后预防性用药的一系列的护理 结果实验组与对照组相比较，呕吐率48%下降至19%，具 有显著性意义。结论对实验组女性腹腔镜胆囊切除术后的 病人胃肠反应进行护理，减少呕吐发生率，减少病人痛苦， 促进康复，具有重要临床意义。【关键词】胆囊切除术 后；胃肠反应；护理 术后恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症 状，是影响病人恢复的主要原因，发生率迗62%。目前腹腔 镜胆囊切除术常规施行全麻和术中牵拉胆管，其术后病人更 易引起胃肠反应，女性比男性明显。术后的恶心呕吐使病人 感到非常痛苦，我科近年来对腹腔镜胆囊切除术后的女性病 人采取一系列有效的护理措施，对减少胃肠反应，取得了良 好的效果，现总结报告如下。 1资料与方法 一般资料 将XX年1?12月在我科进行腹腔镜胆囊切除术后723 例病人，其中女性453例，从女性病人选出200例病人，年 龄20?70岁，平均岁，女性肥胖病人的病人除外，因肥胖 病人吸入麻醉药物积存在脂肪组织较多，过胃内残留物也较 多，术后发生恶心呕吐高[1],影响对照结果，两组经统计 学处理，病情程度，病种单一，无合并症，手术方式差异均 无显著性。 方法 对照组按腹腔镜胆囊切除术后护理常规护理，实验组在 上述护理常规的基础上辅一系列的详细护理措施，即患者入 院之日给予易呕吐病人的评定和焦虑程度的判断。术前特殊 饭食指导，避免术中引起呕吐诱发因素，正确处理术后疼痛， 预防用药。 2结果 两组呕吐发生率的比较见表1。表1 两组各100例呕 吐发生率的比较 表1中实验组发生呕吐率19%,对照组发生率48%，两 组比较，差异有显著性。 3护理 术前护理 术前病人评估 针对恶心呕吐与某些因素有密切相关［2］，术前对病人 进行评估，有以下两项评定为易呕吐病人：（1）术前焦虑； （2）肥胖；（3）既往容易有恶心呕吐；（4）晕动症病史的女性 病人，术后进行重点的观察和护理。 术前减轻焦虑的心理护理 术前病人易产生焦虑，而焦虑术后易产生恶心呕吐［2］， 针对病人产生焦虑找出原因，并进行焦虑程度的判断，针对 原因进行心理护理，本两组病人的焦虑的原因：（1）主要是 术后担心疼痛；（2）手术安全性；（3）切除胆囊是否影响生活 质量；（4）术后恢复。有以上二项原因的患者判断为中度焦 虑，进行心理护理，提供有关手术治疗的必要的信息，对手 术安全性作恰当解释，微创手术与传统手术相比大大降低术 后疼痛，即使疼痛可以使用止痛剂，并请术后恢复良好病人 现身说法等方式进行，在提供信息的同时要随时估计病人的 理解力和作出决定的能力，焦虑水平高的病人往往理解力降 低，即时纠正病人的各种误解，全面理解术前的各种信息。 从而降低病人的焦虑水平，减少恶心呕吐的发生率。 术前的特殊饮食指导 术前饮食按常规禁食12h，禁饮6h，且术前最后一餐进 食，易消化普通饮食，不能吃过饱，避免产气的食物，牛奶、 豆制品等，以及大量吃水果，并告之病人按以上措施执行的 重要性。 避免术中引起呕吐诱发因素 尽量缩短麻醉时间 因麻醉致使胃肠功能受到抑制，胃肠积气较多，与麻醉 医师沟通，尽量缩短麻醉时间，减少积气，缩短全麻的恢复 期，术后较少出现恶心呕吐［3］，减少全麻过程中面罩加压、 给02或缩短全麻诱导期，防止病人吞入大量的气体。 论文联盟编辑。避免过度牵拉胆管和缩短手术时间 延髓呕吐中枢直接受来自胆管的传入冲动，减少牵动胆 管，减少冲动传入，能够减少呕吐的发生。 术中减少胃部充气 腹腔镜手术中由于要维持下腹部路口净空，而采取头低 脚高位，容易发生胃胀，发现胃部充气现象，放入胃管加入 引流，减少术后恶心呕吐的现象。 术后护理 全麻术后护理 病人未完全清醒时，去枕中卧，头偏向一侧，保持呼吸 道通畅，防止误吸。 术后了解麻醉用药，并促进麻醉药的排泄 及时了解麻醉中是否使用引起呕吐药物，加强对病人的 呕吐观察，及时给予病人做好心理护理。术后病人体内残留 麻醉药，为了使麻醉药尽快排泄，特别是对吸入性麻醉药的 排泄，术后6h内常规督促病人每15min做深呼吸5次，促进 药物排泄，减少呕吐的发生。 正确处理术后疼痛 手术后疼痛也是术后引起恶心呕吐的原因，腹腔镜手术 是微创手术，大大减轻病人的疼痛，但对于个别痛阈值低的 病人，我们术前对病人进行疼痛耐受的评估，在疼痛不明显 时，提早给予止痛剂，从而降低呕吐发生。 预防用药 术后常规使用胃复安或枢丹。胃复安和枢丹能够抵抗呕