管氏耳病六聪穴治疗神经性耳鸣56例的的疗效观察.docVIP

管氏耳病六聪穴治疗神经性耳鸣56例的的疗效观察 　　耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源，可伴有听力的下降。单、双侧均可发生。耳鸣既是耳鼻喉科常见病之一，也是临床难治病之一。 　　管遵惠老师在继承家传的基础上，致力于经验穴及集合穴的临床研究。集合穴的运用，不仅丰富了腧穴学的内容，也为针灸临床配穴法，提供了一种简便有效的选穴方法。笔者师承管遵惠教授，临床中采用管氏耳病六聪穴治疗神经性耳鸣56例取得较好疗效，现报道如下。 　　1一般资料 　　56 例均为门诊患者，男 24 例，女 32例；年龄 在16～74 岁之间，16～39岁32例，40～74岁24例，平均（36.6±5.4）岁；病程 3 d～5 a，21天22例，平均（46±3.4）d；病变部位：单耳22 例，双耳34 例。所有病例均排除严重心、肝、肾、脑等病变。 　　2诊疗标准 　　参考《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[1]关于耳鸣的诊疗标准：患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源。可有耳外伤、爆震、噪声接触、耳毒性药物用药等病史。耳内或头颅有蝉鸣样、吹风样等不同的响声，鸣响声常对患者的睡眠、生活、工作、学习、情绪等造成影响，或产生失眠、焦虑、抑郁、烦躁等症状。局部检查：外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。其他检查：包括听力学检查（音叉试验、纯音测听等）、耳鸣测试（耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等）及相关影像学检查有助于诊断。与幻听、体声、外耳道异物、耳胀耳闭、听神经瘤等相鉴别。《指南》关于耳鸣辨证分型标准如下。 　　2.1脾虚型耳鸣起病或加重与劳累有关，或在下蹲站起时加重，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便清；舌质淡，苔薄白，脉细弱。 　　2.2肝火上扰型耳鸣起病或加重与情绪急躁或恼怒有关；口苦，咽干，面红目赤，尿黄，便秘，胸胁胀痛，头痛或眩晕；舌红苔黄，脉弦数。 　　2.3肾精亏损型耳鸣日久，腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，潮热盗汗或畏寒肢冷；舌质淡或嫩红，脉虚弱或沉细。 　　2.4痰火郁结型耳鸣，耳中胀闷，头重如裹.胸腹满闷，咳嗽痰多，口苦，或口淡.大便不爽；舌质红，苔黄腻，脉滑数。 　　2.5风热侵袭型耳鸣初起，可伴耳内堵塞感或听力下降；或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症；舌质稍红，苔薄黄或薄白，脉浮数。 　　3耳鸣程度分级标准 　　耳鸣程度分级标准[2]：1级：耳鸣响度极微，似有似无；2级：耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静环境中出现，不影响正常生活（如睡眠）和工作；3级：耳鸣较响，一般环境中均能听到，但对正常生活和工作无明显干扰；4级：任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰；5级：耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状；6级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响的环境声（如飞机起飞时的声音等），终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，完全不能工作，并出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。按记分法，1～6级分别记为1～6分。 　　4治疗方法 　　主穴：取管氏耳病六聪穴：医聪、耳灵、听会、角孙、翳风、听宫位置与刺灸法：（1）医聪：翳风穴后下方1.5寸，翳风穴与风池穴连线中点下0.5寸。刺灸法：直刺0.8～1.2寸；或针尖朝耳道方向，略向上方刺1.2寸；可灸。（2）耳灵：在耳廓与乳突交界凹陷处，前对听宫穴。刺灸法：直刺0.5～1寸；可灸。（3）听会：耳前陷中，耳屏间切迹前，下颌骨髁状突后缘，张口有空处取穴。刺灸法：直刺0.8～1.2寸；可灸。（4）角孙：耳廓上方，折耳在耳尖上端，颞颥部入发际处取穴。刺灸法：向后平刺0.8～1.2寸；可灸。（5）翳风：耳垂后方，下颌角与乳突之间凹陷中。刺灸法：直刺0.8～1.2寸；可灸。（6）听宫：耳屏与下颌关节之间，微张口呈凹陷处，刺灸法：直刺0.8～1寸；可灸。配穴循经取穴：（1）手太阳小肠经取穴：后溪，腕骨。手少阳三焦经取穴：外关，中渚。配穴辨证取穴：脾虚型：足三里、阴陵泉；肝火上扰型：太冲、阳陵泉；肾精亏损型：涌泉、太溪；痰火郁结型：丰隆、行间；风热侵袭型：大椎、少商。实证用泻法，虚证用补法，不虚不实用平补平泻法。每日针刺治疗1次，12次为1疗程，1个疗程复查1次电测听，疗程间隔7天。治疗两个疗程后评定疗效。 　　5耳鸣疗效评分标准 　　根据《耳鸣程度分级标准》[2]和耳鸣评定标准[3]制定以下疗效评定标准：痊愈：耳鸣消失（随访一个月无复发）；显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）；耳鸣影响工作和睡眠转为仅在安静环境下出现，或持续性耳鸣减轻为偶发；有效：耳鸣程度降低1个级别；耳鸣由影响工作和睡眠转为仅在嘈杂环境下出现，不影响睡眠和工作；或由嘈杂环境下