经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生60例的的体会.docVIP

经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生60例的的体会 　　摘 要：目的：对前列腺增生患者使用经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗效果的探讨。方法：对60例前列腺增生患者进行等离子剜除术治疗，记录手术过程中冲洗液吸收量和病人出血量等情况，并在手术后访问，记录手术后病人的康复情况。结果：手术治疗后患者的情况均得到康复，同时也由出现并发症情况，均得到较好的治疗。结论：经尿道前列腺等离子剜除术对于前列腺增生患者的疗效明显，并对发生并发症的个体需要进行特殊的术后治疗手段。 　　关键字：经尿道前列腺等离子剜除术；治疗；前列腺增生。 　　我国泌尿外科医生首创的一种前列腺增生的治疗方式为经尿道前列腺等离子剜除术，在经过多年的临床应用和实践后，已有逾上千例前列腺患者接受了经尿道前列腺等离子剜除术治疗，已证实手术的效果和安全性，故在医疗界受到广泛的认同[1-3]。本研究就入住我院的前列腺增生患者进行经尿道前列腺等离子剜除术治疗，具体结果如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1. 研究对象 　　2011年7月至2012年12月入住我院的前列腺增生患者60例，其中年龄范围在62～86岁，平均年龄70.23±8.19，前列腺重量达到119.32±21.45g，血红蛋白达到139.56±6.52g/L，前列腺特异性抗原、最大尿流率剩余尿量等指标均检测（见表2）。 　　1.2. 收纳标准 　　首先选用夜尿多、排尿困难、尿频的老年男性患者，在通过直肠指检、剩余尿量、前列腺特异性抗原和b超检查等明确认定为前列腺增生，并根据b超的计算公式计算得到前列腺重量均大于100g左右（前列腺重量g=前列腺前后径×左右径×上下径×1.05×0.52）。 　　1.3 治疗方法 　　在麻醉情况下进行手术，手术前后测定学Na+量和血红蛋白，采用双极等离子体电气化仪操作，在扩开尿道后，经尿道不为插入电切镜，使用生理盐水冲洗并对尿道进行连续的灌流。随后检查患者膀胱颈部、尿道外括约肌、输尿管口和精阜等具体情况，对于膀胱结石的前列腺患者需要先碎石，再利用冲洗器取出碎石。治疗时，手术切口为精阜的近端的几处，确认增生的腺体和外科包膜间隙处，利用电镜鞘逆行分离，区别出来前列腺中叶部分到膀胱的颈后部位，然后电镜鞘顺向切除前列腺的中叶部分，在分离出的外科包膜和增生腺体指剑使用镜鞘剥离增生侧叶至膀胱颈的方向，在膀胱颈的8点钟和4点钟方向均进行不完全的剥离，在 12点钟方向处将前列腺切为两半，再切除侧叶，随后冲洗碎块[4]。 　　1.4 术后观察 　　在手术前后进行前列腺症状评分、最大尿流率和剩余尿量等指标的检测。在手术过程中观察手术时间，失血量、电解质、术后膀胱冲洗时间、经尿道前列腺电切术综合症、术后留置尿管时间、术中前列腺包膜穿孔，术后尿道狭窄、尿失禁、住院时间等情况。 　　1.5 统计学分析 　　应用数据分析软件，得到常规的数据统计学分析，本次研究的所有数据采用GraphPad Prism 软件进行统计、分析、处理，组间之间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2. 结果 　　60例患者的治疗情况见表1，手术中出血少，手术过程平稳，视野清晰，切除彻底。 　　表1 前列腺增生患者治疗情况 　　对这60例患者治疗前后的相关指标见表2，发现在手术后患者排尿梗阻的情况好转，各项指标均在治疗后表现出显著性差异。 　　表2 治疗前后相关指标的比较 　　对前列腺增生患者进行经尿道前列腺等离子剜除手术后发现一些并发症案例，具体情况见表3，其中急迫性尿失禁案例患者在抗感染治疗后得到恢复，前列腺包膜穿孔患者在手术留置导尿管后也康复治疗了。 　　表3 手术后并发症情况 　　3. 讨论 　　尿道穿过前列腺的腺体，所以当前列腺病变发生时候，首先受到影响的是排尿情况。本研究中前列腺增生病症是由于患者的前列腺的逐渐增大，从而对膀胱出口和尿道形成了压迫。而后造成的前列腺肥大会使得患者的尿道发生阻塞，随后引发一系列病症，比如血尿、尿路感染、排尿困难、膀胱压力升高、膀胱结石、肾水肿等等[5]。经尿道前列腺电切术是常用技术，但存在一些缺陷，比如手术时间长，手术的出血量大，术后并发症严重等不良症状，均会给患者带来负面的影响[6]。经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生具有创新性和开放性，手术的创伤面积小，并未安全性高，并发症少，手术后恢复时间短，并且再手术过程中可以处理尿道狭窄和尿路结石的困扰[7-8]。 　　经尿道等离子前列腺剜除术注意事项：①利用镜鞘剥离时动作应轻柔，剥离中叶后，首先一连续性的弧形动作将尖部腺体剥离，再分别剥离左右侧叶。②膀胱颈部纤维可不予切开，尤其是大腺体者，因其有部分控尿功能。③腺体 12 点位置粘连紧密时应剥、切相结合，不易过