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空巢老人膝关节置换术后面临问题及干预的对策 　　【摘 要】从多维度分析空巢老人膝关节置换术后存在的问题，提出以社会支持保障为核心，在现有制度和条件下，建立多层次的空巢老人社会支持体系，倡导以康复需求为导向的多方位教育干预，建立高效便捷的术后信息系统管理体系，改变认知观念、创造丰富多彩团队生活，使膝关节置换术后的空巢老人能按预期效果恢复关节功能和生活自理能力，提高患者生活质量。 　　【关键词】空巢老人；膝关节置换术；社会支持 　　【中图分类号】R592 　　【文献标志码】B 　　【文章编号】1005-0019（2018）05-205-01 　　空巢老人指身边无子女共同生活的老人，包括无子女或与子女分开居住的老人。2014年全国老龄工作委员会公布数据显示，空巢老人突破1亿，失能、半失能老人达到3500万，老年人口比重平均每年将上升0.4个百分点[1]。随着年龄增长，老人身体器官出现不同程度的老化，内分泌、中枢神经、免疫系统功能紊乱、失调和减退，抵抗力下降，相应疾病随之出现。高血压病、糖尿病、冠心病、骨性关节炎等在其中占据很高比例，这些疾病严重影响了空巢老人的生活质量。膝关节骨性关节炎导致的关节发生骨质增生改变、剧烈疼痛，严重影响了患者日常活动与生活。人工膝关节置换术是近些年最有效的关节重建手术之一，近年来接受膝关节置换术的老人比例越来越高。术后的康复锻炼对于患者关节功能的恢复至关重要[2]。空巢老人具有心理功能和社会功能低的特点[3]，其所致的多种身心问题导致出院后不能按规范进行康复锻炼，影响了关节置换术后的康复效果。本文针对空巢老人膝关节置换术后存在的身心问题，提出各项干预对策，旨在为改善空巢老人膝关节置换术后的身心康复提供参考。 　　1 空巢老人膝关节置换术后面临问题 　　1.1 康复知识认知缺乏、遵医依从性差 膝关节置换术是解决膝关节某些疾病的有效方法，但术后并发症较多，疼痛、肌肉萎缩、肌力下降、关节粘连、关节活动受限等会导致日常活动受限、影响生活质量。分阶段规范有效的康复训练可有效避免并发症的发生、恢复关节功能和生活自理能力、提高患者生活质量。在康复过程中，日常生活中的基本活动能力和生活自理能力逐步恢复，需要不同程度的依赖他人，主要表现在转移、如厕、步行、上下楼梯等，随着肢体的康复由依赖逐步恢复到独立完成。空巢老人由于身边缺乏子女照顾，他们比普通老人在寻求依赖对象时更易遇到困难，容易产生挫败感或对预后的期望值下降，导致没有信心和毅力完成规范康复，同时空巢老人因行为能力降低、记忆力和判断力衰退等因素导致漠视康复不规范引起的后果，导致遵医依从性下降。 　　1.2 社会支持力量缺乏 与普通老人相比，空巢老人膝关节置换术后生理机能、经济能力、应对环境变化能力更为下降、精神关怀需求增加，分阶段规范康复要求导致对外界支持的需求增加。由于我国目前老人社会支持是以子女配偶等家庭为主的照顾体系、社区养老机构等照顾体系发展处于起步阶段尚未完善、养老机构工作人员对专科疾病康复护理能力尚不够专业、同时空巢老人缺乏进入社区养老机构的经济能力等多种因素，导致空巢老人群体在生活、看病、外出行动上缺乏照顾，在一定程度上影响了他们的及时就医和治疗[4]。经济能力和社会支持力量的限制导致空巢老人膝关节置换术后无法改变不利于康复的环境问题和物质生活，对老人的关节功能康复有显著影响。 　　1.3 心理健康水平不足 影响空巢老人心理健康的因素多样化，与人际交往、婚姻状况、家庭关系、教育程度、退休前职业、身体健康程度、睡眠、文体活动、生活质量、经济收入、住房环境、心理压力、压力应对方式、文化信仰和社会支持等多因素相关。由于子女求学、工作、成家等外因，老人面对空荡荡的房子和漫长的独居生活，会产生诸如孤独、寂寞、抑郁等各种异常心理反应，直接影响其身心健康，从而导致生命质量明显下降[5]，出现空巢心理或空巢综合征。有研究证明对空巢老人心理健康影响最大的为身患慢性病的情况[6]，膝关节置换术后，长时间出行不便、社会隔离导致生活方式、人际交往方式、户外文体活动方式发生改变，营养不良、不适症状处理不及时导致生活质量下降，经济能力、社会支持不足、解决问题的能力进一步下降更是危害了空巢老人心理健康。 　　1.4 身体健康水平不足 有调查表明[7]，空巢老人有80.66%患有1种或1种以上的慢性疾病。骨性关节炎患者大多罹患慢性疾病，这些疾病往往很难治愈，且常伴有不可逆的并发症，需要终身治疗及护理。健康水平的不足对空巢老人膝关节置换术后整体康复更是存在消极作用。身体健康和心理健康两者相互影响，身体健康水平不足影响心理健康，心理问题影响免疫、内分泌等系统引发疾病，导致空巢老人生活质量进一步降低。 　　1.5 社会适应能力降低 老人退出工作岗位后，与社会接触日益减