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社区护理学 第十二章 社区康复护理 湖北科技学院护理学院 孔令磷 社区护理学 学习目标 1.掌握康复、社区康复及社区康复护理的基本概念。 2.熟悉社区康复护理的工作内容、社区常用的康复护理技术及康复的三级预防。 3.了解社区康复的管理体系、社区康复护理调查内容、康复教育内容以及协助实施转介服务方法。 4.能正确运用社区常用康复护理技术进行社区常见伤残及精神疾病患者的护理。 5.具有关爱残疾人良好的职业道德和为残疾人提供康复服务的意识和能力。 第一节 社区康复概述 一、康复和社区康复的概念 康复（rehabilitation）： 综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展与病伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应的潜能，以减少病伤残者身体、心理和社会的障碍，使其重返社会，提高生活质量。 社区康复（community-based rehabilitation,CBR）： 社区康复是社区建设的重要组成部分，是在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等，充分参与社会生活的目标。 二、社区康复的管理体系 （一）社区康复服务的网络与管理 1.组织管理网络 2.技术指导网络 3.社区训练服务网络 二、社区康复的管理体系 （二）社区康复的服务模式 1.社区服务保障模式：以民政部门为主的模式 2.社区卫生服务模式：以社区卫生部门医疗护理服务为主 的模式 3.家庭病床模式：以医疗护理服务为主的模式，病床建立在家庭 4.社会化综合康复服务模式：由政府起主导作用，并动员社区内多种力量的综合康复服务模式 第二节 社区康复护理的工作内容 社区康复护理的概念 社区康复护理(community-based rehabilitation nursing) 是将现代整体护理融入社区康复，在康复医师的指导下，在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为过程，社区护士依靠社区内各种力量，即残疾者的家属、义务工作者和所在社区的卫生、教育、劳动就业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行的护理。 一、社区康复护理调查 调查内容 1.社区概况调查：包含社区地理环境、人口情况、社会环境、可利用的社区机构及网络、 社区人群对残疾人所持态度等。 2.社区康复对象调查：包含残疾人的一般资料、残疾史、康复需求及社会状况等。 二、社区常用康复护理技术 （一）环境改造 无障碍设施是良好康复环境的最基本要求。 1.家庭环境中:各种开关、桌面、窗户的高度均应略低于一般房间的高度；房间、卫生间等房门以推拉式为宜，门把手宜采用横执把手；在楼梯、走廊、卫生间、浴室和房间的墙壁上应安装扶手；地面要平坦，防滑且没有高低差；门厅要有足够的照明且夜间光照要足。 2.社区环境中: 非机动车车行道的路宽不小于2.5m，人行道应设置缘石坡道，宽度不小于1.2m，公共卫生间应设有残疾人厕位，安装坐便器等。 二、社区常用康复护理技术 （二）日常生活活动能力训练 日常生活活动： 是人们在日常生活中，为完成衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社会活动所必需的一系列基本活动, 是人在独立生活中反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 日常生活活动能力训练的具体方法包括：饮食训练、更衣训练、个人卫生训练、排泄功能训练、移动训练和轮椅训练。 日常生活活动能力训练的具体方法 1.饮食训练:包括进餐的体位训练、抓握餐具训练、进食动作训练、咀嚼和吞咽训练。 2.更衣训练：如指导偏瘫患者穿衣时应先穿患肢，脱衣时先脱健肢；若患者关节活动范围受限，应设计特制衣服，如宽大的前开襟衣服；若患者手指协调性差，可使用摁扣、拉链、搭扣等。 3.个人卫生训练：包括洗脸、刷牙、洗手等动作训练；根据患者实际情况，可设计辅助器具。 日常生活活动能力训练的具体方法 4.排泄功能训练： （1）排尿功能训练：盆底肌肉训练、排尿习惯训练、诱发排尿反射、屏气法及手压法等。 （2）排便功能训练：调节饮食结构、训练定时排便、按摩腹部、可配合使用缓泻剂、栓剂，必要时灌肠等。 5.移动训练：包括扶持行走训练、独立行走训练、拐杖行走训练、上下楼梯训练。 6.轮椅训练：包括从床移到轮椅、从轮椅移到床上、轮椅与厕所便器间的转移 三、开展康复三级预防 1.一级预防：旨在减少各种病损的发生。最为有效，可使残疾发生率降低70%。 2. 二级预防：旨在限制或逆转由病损造成的残疾。可使残疾发生率降低10%～20%。 3. 三级预防：旨在防止残疾转化为残障。可减少残疾残障给个人、家庭和社区所造成的影响。 四、康复教育 社区护士经常开展的康复教育内容有：健