柴枳郁金香合剂联合西药治疗急性胆囊炎的的疗效观察.docVIP

柴枳郁金香合剂联合西药治疗急性胆囊炎的的疗效观察 　　摘要：目的：观察柴枳郁金香合剂联合西药治疗急性胆囊炎的疗效。方法：将108例急性胆囊炎患者随机分为两组。治疗组59例采用柴枳郁金香合剂联合西药的方法治疗，对照组59例采用单纯西药治疗。结果：治疗组治疗后总有效率96.6%，显著高于对照组79.7%（P?0.05）；治疗组患者症状缓解时间、用药疗程缩短，组间比较差异具有统计学意义（P?0.05）。结论：柴枳郁金香合剂联合西药治疗急性胆囊炎疗效显著。 　　关键词：急性胆囊炎 柴枳郁金香合剂 疗效观察 　　急性胆囊炎是急诊科常见病、多发病，系由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染引起的胆囊急性炎症性病变，约95%以上的患者有胆囊结石，称结石性胆囊炎；5%的患者无胆囊结石，称非结石性胆囊炎。[1]急性非结石性胆囊炎病因任不清楚，通常在严重创伤、烧伤等危重病人中发生，约70%的病人伴有动脉粥样硬化；病理变化与急性结石性胆囊炎相似，但病情发展迅速，容易出现胆囊坏疽、穿孔，易误诊及延误治疗。急性胆囊炎临床表现女性多见，急性发作主要是上腹部疼痛，开始时仅有上腹部不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。[2]可有发热、轻度黄疸和血白细胞增多等。柴枳郁金香合剂，由柴胡、枳壳、白芍、郁金、玄胡、大黄、厚朴、木香、甘草等多味中药组成，由如皋市中医院制剂室生产，有清热、燥湿、理气、止痛、解郁等功效，适用于肝胆湿热引起的胆囊炎、肝炎等肝胆疾病。[3]笔者采用柴枳郁金香合剂联合西药治疗急性胆囊炎，并与单纯西医治疗方法进行比较。现将结果报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 收集2014年6月至2015年6月笔者所在医院急诊科门诊和住院急性胆囊炎患者，诊断符合《急诊内科学》有关标准，并请外科会诊，将暂无手术适应症，行内科保守治疗的108名患者随机分为两组。柴枳郁金香合剂联合西药组59例，男性26例，女性33例，年龄21～74岁，平均年龄49.3岁；病程1个月至21年。单纯西药组59例，男性21例，女性38例，年龄20岁～73岁，平均年龄49.6岁，病程2个月至18年。两组资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 两组均给予抗生素（头孢哌酮舒巴坦 4g每日两次静脉滴注）、利胆药物（口服50%硫酸镁5～10ml，每天3次）、解痉止痛（酮咯酸氨丁三醇30mg 肌注必要时）、补液支持维持水电解质平衡等治疗[4]。柴枳郁金香合剂联合西药组在对照组基础上加服柴枳郁金香合剂（由柴胡、枳壳、白芍、郁金、玄胡、大黄、厚朴、木香、甘草等多味中药组成，由如皋市中医院制剂室生产），每日2次，每次50ml。 　　1.3 观察方法 每日观察主要症状[胁（腹）痛、发热、恶心呕吐、黄疸]的变化，每3天复查血常规，5天复查肝功能，10天后复查B超，并观察体温恢复时间及用药疗程。 　　1.4 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定。显效：症状、体征消失、体温、血象恢复正常，B超胆囊影像明显改善。有效：胁（腹）痛等症状减轻或消失，体温亦趋于正常，血常规及B超复查虽有改善，但未完全恢复正常。无效：症状无明显改善，血常规及B超检查仍属异常[5]。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS19.0建立数据库对原始数据进行记录和统计处理，所用统计方法包括t检验、秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.治疗结果 　　2.1 两组患者疗效比较：治疗组患者总体治疗效果明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P?0.05），见表1。 　　表1 两组患者治疗效果比较 　　注：与西药组比较，△P?0.05。 　　2.2 两组患者临床症状缓解时间、用药时间比较：治疗组治疗后临床症状（发热、疼痛、恶心呕吐）、用药疗程缩短，组间比较差异具有统计学意义（P?0.05），见表2。 　　表2 两组患者临床症状缓解时间、用药时间比较 　　注：与西药组比较，△P?0.05。 　　3.讨论 　　急性胆囊炎的主要病因是梗阻、感染及缺血。90%的梗阻是由于胆结石嵌顿所致。其早期以化学性炎症为主，随着病变的发展，胆囊壁缺血和黏膜损伤，胆汁淤滞，可造成继发细菌感染。致病菌多从胆道逆行进入胆囊、或循血液循环或淋巴途径进入胆囊，在胆汁流出不畅时造成感染。主要是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，常合并厌氧菌感染。病变开始时胆囊管梗阻，粘膜水肿、充血、胆囊内渗出增加，胆囊肿大。如果此阶段采取治疗措施后梗阻解除，炎症消退，大部分组织可恢复原来结构，不遗留瘢痕，此时为急性单纯性胆囊炎。如病情进一步加重可发展至化脓性胆囊炎、慢性胆囊炎、甚至坏疽性胆囊炎。 　　急性胆囊