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米索前列醇用于绝经后妇女取环的的疗效观察 　　【中图分类号】R713.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01 　　 　　自20世纪60年代,全国推广应用宫内节育器(IUD)以来,IUD是我国育龄妇女常用的节育措施,育龄妇女在放置宫内节育器后如无不适或脱落,大部分都在进入绝经后或绝经多年出现症状后方才要求取出。绝经后取环是计划生育工作中难度较大的一项手术。此时由于卵巢功能衰退,雌激素水平下降,导致子宫萎缩、宫颈变硬、颈口变小,有的甚至粘连闭锁,造成节育器嵌顿,取器困难。绝经后IUD未取出,给大部分中老年妇女带来一定的精神压力。我们用400μg米索前列醇阴道后穹隆上药, 为取器前的软化宫颈做准备,改善生殖器官条件,提高绝经后妇女取环成功率,取得满意的效果,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院于2006年10月至2009年10月共对96例绝经后妇女行取ICU术。年龄46～78岁;绝经0.5年～20年;放置IUD 15～42年, 宫内节育器均系金属单环或宫形环。子宫内膜厚度1mm～3mm不等。将96例随机分为A,B两组,A组50例,B组46例,所有妇女均经询问病史及全面检查,均身体健康,无内外科合并症,特别是无青光眼、眼压高及哮喘、心血管疾病、出血性疾病。术前3天内无性生活史。两组在年龄、置器时间、绝经时间、孕产次等方面经统计学处理均无显著性差异。 　　1.2 方法 　　随机分两组,所有妇女术前常规体格检查以了解心、肺功能,查血、尿、白带常规、肝、肾功能,以排除严重的全身性疾病、生殖器炎症及及取环禁忌证,米索组无米索前列醇用药禁忌。常规B超检查及妇科内诊检查,了解子宫大小、宫腔内所见及IUD形态,排除IUD异位、子宫肌瘤等,A组探查宫腔确定宫颈闭锁程度,再将米索前列醇片2片(0.2mg/片)分别置于宫颈前后穹窿处。宫颈萎缩消失者则较药片直接放于颈管表面。受术者到观察室平卧0.5-1h,少下床活动,以防药物从阴道流出,4-6小时后取ICU。B组按常规方法取环。术时观察两组宫颈松弛程度、IUD嵌顿、断裂、脱落及疼痛反应。A组术后常规测量血压。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 判断标准 　　显效:4号扩张器无阻力通过子宫内口,取环钩钩到IUD并完整顺利取出,患者无痛,表情自如、安静;有效:探针能顺利进入宫腔,宫颈部分软化,宫口未开,但钩环过程中阻力大,导致环断裂等情况,患者轻微腹痛,牵扯感伴恶心、呕吐,能耐受,基本安静;无效:宫口未开,探针不能通过宫颈内口,无法取出ICU,且患者腹痛明显,恶心、呕吐、出冷汗、呻吟。 　　1.3.2 统计方法 　　采取X2检验与T检验。 　　2 结果 　　两组取环情况见表1。 　　 　　两组比较差异有统计学意义(P0.05)。总实验A组优于B组。米索组术后血压无明显改变。 　　3 讨论 　　IUD是我国育龄妇女使用率最高的一项避孕药具。放置宫内节育器是一种安全、有效、简便和长效的避孕方法,不影响卵巢功能,容易被广大育龄妇女接受,从近绝经期起至绝经后1年,血E2急剧下降至110pmol/L,此后缓慢下降,至绝经后4年,达80pmol/L以下。说明子宫的萎缩在绝经之前已经开始[1]。如无特殊情况, 绝经妇女应在绝经后0.5-1年内及时将IUD取出。以免由于雌激素水平降低,内外生殖器萎缩,造成取器困难。但有些妇女,特别是农村妇女,因缺乏医学知识,加之宣传力度不够,担心宫内节育器嵌入子宫肌层,惧怕取器时疼痛,往往绝经后未及时取出,当出现腰骶部不适或小肠胀痛或阴道出血等症状就诊时才决定取器。绝经后妇女由于卵巢功能衰退并逐渐消失,体内雌激素水平明显下降,生殖器官萎缩,使阴道狭小,阴道黏膜干燥变薄、失去弹性,穹窿变窄狭长,有的甚至消失。宫颈及子宫萎缩、颈管狭长、变硬,宫口紧闭,甚至粘连,子宫内膜萎缩菲薄。随着绝经时间的延长而加重。而IUD大小不会改变,导致IUD相对过大,就会使宫内节育器粘着子宫内膜或者部分植入子宫内膜,甚至节育器断裂、嵌顿或出现异位,同时伴有腰痛、腹痛、小腹下坠或不规则流血等现象。绝经后雌激素水平低,阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差,易发生生殖器感染。有时宫颈钳无处钳夹,宫颈口紧闭,不易扩张,取环时探针及取环钩无法进入宫腔而导致取环失败。绝经年限越长,嵌顿的几率越高,取环手术的难度越大,扩张宫颈时机械阻力增加[2],易发生子宫及宫颈损伤等并发症。因此,为减轻受术者的痛苦,避免取器时造成机械性损伤,软化宫颈和充分扩张宫颈是决定手术成败的前提。 　　国内报道了采用多种软化扩张宫颈的方法[3,4,5],但均需暴露时间较长而增加手术时间,仍有部分绝经后妇女取环时需扩宫及扩宫困难,给患者带来身心痛苦。