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糖尿病无症状低血糖护理的的体会 　　【摘 要】目的：探讨糖尿病低血糖的临床护理方法和院外随访结果。方法：回顾性分析40例糖尿病无症状低血糖患者临床护理体会 结果： 40例患者未进展为重度低血糖，未诱发急性心脑血管事件，好转出院。出院随访期间，病情稳定。结论：采取有效的监测、治疗、护理、随访措施，能有效避免无症状低血糖恶化，避免恶性临床事件发生。 　　【关键词】糖尿病；无症状性低血糖；护理 　　糖尿病患者发生低血糖是临床上最为常见的病因可反复发生，甚至可危及生命，大多数1型糖尿病患者很难避免低血糖发生，一生可发作数千次，其中严重低血糖事件（血糖浓度2.8mmol/l，需要他人的救治，神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正）的发生率为1-1.7次（患者/年），可伴有癫痫或昏迷。2型糖尿病患者疾病早期，严重低血糖事件少见，但随着病情进展，低血糖风险显著增加，在采用胰岛素治疗的患者中尤为突出。糖尿病患者对于重度低血糖的最好防御就是在血糖下降的早期自己能察觉到低血糖，并立即进食，纠正低血糖状态，而不能产生或不能觉察到低血糖症状，称为无感知性低血糖，是一个严重的临床问题，使重度低血糖危险增加10倍，研究发现无症状低血糖发作时经常伴随无症状的室性心律失常、心肌梗死，是糖尿病合并心血管疾病患者发生猝死的诱因。在临床采取有效的监测、治疗、护理、随访措施，能避免无症状低血糖进展为重度低血糖，避免恶性临床事件发生。 　　1 临床资料 　　2011年1月至2013年1月青岛市市立医院内分泌科收治的糖尿病患者40例，其中，男22例，女18例，年龄16-75岁。1型糖尿病患者15例（其中成人隐匿型自身免疫糖尿病LADA患者6名），2型糖尿病患者25例。均监测到无症状性低血糖发生。治疗期间未发生恶性临床事件，如无症状室性心律失常、无痛性心梗、昏迷、癫痫等。出院后加强随访，随访期间病情稳定。 　　2 护理方法 　　2.1 血糖监测和降糖目标 自我血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件（锻炼、运动、情绪应激）和降糖药物对血糖的影响，是发现无症状低血糖的有效方法。自我血糖监测频率和时间根据患者病情的实际来监测，对于应用胰岛素强化治疗的患者，其低血糖风险显著增加，在治疗开始阶段给予一天5-7次监测血糖，涵盖空腹、三餐前后、睡前。使用基础胰岛素的患者着重观察空腹血糖[1]。对于使用预混胰岛素的患者，空腹和晚餐前易发生低血糖，应加强这两个时间点的监测。对于有低血糖发作史，尤其是无症状低血糖的患者，我们均给予短期强化血糖监测方案，每周三天，每天监测5-7个时间点血糖，以便获得更多的血糖信息，在血糖较为稳定后，再过渡到交替血糖监测方案。此外，近年来发展的动态血糖监测成为传统血糖监测方法的有效补充，动态血糖监测通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平，优点是可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，目前逐渐在临床上得到推广和应用，动态血糖监测可以监测低血糖，尤其是较为隐匿的无症状性低血糖和夜间低血糖，同时还可以进一步分析低血糖的时间分布，为我们采取措施预防无症状低血糖提供了全面的临床资料。我们对收录的1型糖尿病患者均进行了动态血糖监测，使我们更加全面地了解患者的血糖谱，及时调整降糖方案，使血糖波动和低血糖事件发生率显著减少[2]。我们有些患者因恐惧无症状性低血糖，而长期保持高血糖状态，动态血糖监测帮助这些患者发现无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖，进一步减低低血糖风险，有效提高此类患者的生活质量。对于糖尿病病程大于15年，存在无症状性低血糖病史、有严重并发症如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖症状的患者，最重要的是避免低血糖发生，空腹血糖8-10mmol/l，餐后血糖8-12mmol/l，HbA1c控制在7%-9%即可，这样可以帮助无症状性低血糖患者恢复对低血糖警告症状的感知。接受降糖治疗的糖尿病患者，当血糖浓度骤降或低于3.9mmol/l时，应采取措施，调整治疗方案，预防低血糖发生。 　　2.2饮食护理 饮食治疗贯穿于糖尿病防治的所有阶段，糖尿病医学营养治疗的目标是在保证患者正常生活和青少年患者正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿病并发症发生和发展，进一步提高生活质量[3]。最理想的基础能量需要量测定为间接能量测定法，并结合患者的活动强度、疾病应激状况确定每日能量需要。每人按照25-30kal/kg理想体重/天计算，再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况调整为个体化能量标准。由于大脑唯一能量来源是葡糖糖，因此糖尿病患者每天碳水化合物摄入量不应低于130g。升糖指数（GI）比较不同碳水化合物对人体餐