糖尿病肾病维持性血液透析整体护理干预的的体会.docVIP

糖尿病肾病维持性血液透析整体护理干预的的体会 　　摘要：目的 探讨整体护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用。方法 本次选取100例糖尿病肾病患者，均为我院内科2013年1月～2014年1月收治，均采用维持性血液透析治疗，随机分组，就整体护理模式（观察组，n=50）与常规护理方案（对照组，n=50）效果进行比较。结果 观察组病例干预后社会功能、躯体功能、生理功能、物质状态评分均高于对照组（P0.05）。并发症率为4%，明显低于对照组20%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 加强糖尿病肾病维持性血液透析整体护理干预，可提高患者生活质量，确保临床安全，具有非常积极的应用价值。 　　关键词：糖尿病肾病；维持性血液透析；整体护理干预 　　近年来，公众饮食结构随着社会物质水平的提高不断调整，加之遗传等多因素影响，糖尿病发病比例显著上升，并在一定程度上增加了糖尿病肾病并发风险。针对病程进展的肾衰竭，通常采用血液透析维持治疗，但若照护不当，易诱导多种不良事件发生，故对护理质量有更高要求[1]。整体护理为以人为本新型以患者为中心护理模式的重要内容，旨在为患者提供全面的、优质的护理服务。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本次选取糖尿病肾病100例，男69例，女31例，年龄40～81岁，平均（62.4±3.2）岁。尿蛋白经尿常规检查阴性，均与WHO1999年制定的糖尿病诊断标准符合。血液透析3次/w，4h/次，注射胰岛素控制血糖。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除沟通障碍、精神病史及机体其它系统严重疾患者。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P0.05）。 　　1.2方法 对照组选取病例应用常规方案护理，观察组重视全面、整体的护理干预运用，具体如下。 　　1.2.1透析前护理干预 ①透析前访视：护理人员在患者入院后，加强访视力度，就血透室环境、责任医护人员、透析方式、科室管理制度、日常饮食需注意事项等进行介绍。态度诚恳、亲切，对患者的叙述认真倾听，以在建立和谐护患关系的同时，了解其疾病认识度；②健康宣教：发放健康处方，以疾病基础知识、典型案例介绍为主要内容，就糖尿病肾病基础知识、采用血液透析治疗优势进行宣讲，克服患者焦虑、恐惧、紧张负性情绪，促使其主观能动性最大程度的发挥[2]；③饮食指导：指导患者阅读《糖尿病饮食指南手册》，对各种食物营养、水分含量进行了解，掌握依据身高、体重对饮食量计算的方法，并由此推算出胰岛素注射用量。明确干体重严格控制的重要性，知晓饮食方面的不良习惯与透析质量、疾病进展的相关性，懂得良好的营养状态是生命较好维持的基础。每日对液体出入量、水肿程度、体重等进行计算，对血糖加以监测，水钠摄入需严格控制，选择高蛋白质、低盐、低磷、低脂饮食，以增强体质，防控感染[3]；④心理护理：因病程长，针对疾病晚期采取的治疗方案预后较差，加之需依靠血透对生命维持，患者负性情绪严重，故护理人员需积极疏导，稳定患者情绪，增强其战胜疾病的信心，提高遵医依从[4]。 　　1.2.2透析中护理干预 ①血管通路护理：静脉置管：需防止堵塞、脱落，避免伤口感染，保持置管牢固及清洁，防止睡眠时挤压，折叠、扭曲。护理人员需严格无菌操作，依据处方及时使用抗凝药物，降低堵塞几率，透析结束后取无菌氯化钠注射液冲洗，防止血栓。内瘘护理：内瘘术后，取抗凝剂适当应用，以防血栓堵塞，提高穿刺在功率，避免透析结束后感染，适当做握力运动，提高瘘管处血运通畅程度；②并发症干预：加强巡视，及时处理渗血及穿刺针头脱落，并对患者生命体征密切观察，观察血压情况，于正常范围控制，预防低血压[5]。 　　1.2.3透析后干预 就透析班次安排向患者告知，行用药、运动指导，告知患者若有不适，需立即联系血透中心，对血糖定期监测，对胰岛素用量及时调整。取得家属配合，营造温馨家庭氛围，使患者保持积极乐观的情绪，同时加大社会支持力度，发挥医保政策作用，使患者经济负担减轻。 　　1.3指标观察 ①生活质量：应用生活质量评定量表（QOL）评估，包括社会功能、躯体功能、心理功能、物质状态，分值越高，生活质量越理想；②并发症：记录低血压、感染等并发症率。 　　1.4统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组病例干预后社会功能、躯体功能、生理功能、物质状态评分均高于对照组（P0.05）。并发症率为4%，明显低于对照组20%，差异有统计学意义（P0.05）。生存质量比较见表1。 　　3 讨论 　　临床护理专业中，整体护理为一项新课题，其运用行为科学和系统化理论开展工作，是由功能制护理向心身整体