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胫骨平台、膝前交叉韧带止点撕脱骨折护理查房 2016、01.23 夏春平 汇报病历 静脉血栓形成的定义 病因和病理 临床表现 治疗 护理措施 病史汇报 患者，黎焕正 、男、49岁，2015年12月17日11时30平车送入病房，因“摔伤后左膝关节肿痛、无法站立行走4小时” T36.0℃　P78次/分　R19次/分　BP100/60mmHg　 中医诊断：1、左胫骨平台塌陷粉碎骨折 2、左前交叉韧带止点撕脱骨折 3、左前交叉韧带损伤（瘀血阻滞）； 4、左膝内侧半月板撕裂（瘀血阻滞）； 5、左侧腓骨头骨折（骨断筋伤、瘀血阻滞）； 6、左膝关节积液（瘀血阻滞）。 西医诊断 1、左胫骨平台塌陷粉碎骨折； 2、左前交叉韧带止点撕脱骨折； 3、左前交叉韧带损伤； 4、左膝内侧半月板撕裂； 5、左侧腓骨头骨折； 6、左膝关节积液。 现病史 患者自诉今晨7点左右下楼梯时不慎踩滑摔倒，倒时左膝关节外翻并着地，时即感觉左膝部疼痛，来我院急诊科就诊，急诊科行左膝MRI、X线片检查提示：1、左胫骨平台塌陷粉碎骨折；2、左前交叉韧带止点撕脱骨折；3、左前交叉韧带损伤；4、左膝内侧半月板撕裂；5、左侧腓骨头骨折；6、左膝关节积液。遂收入骨三科住院治疗。患者自发病以来神志清、精神可、近日无发热、咳嗽、咽痛、流涕病史，饮食及睡眠尚可，大小便无异常。 定义 静脉血栓形成是指在静脉内血液发生不正常的凝结，好发于下肢深静脉，如果不及时治疗，将后遗下肢深静脉功能不全。 深静脉血栓的相关知识 临床表现 浅静脉血栓形成无全身症状仅于浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛。急性炎症反复发作后病变静脉可闭塞或成条索状，压痛。深静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。 DVT形成机制 中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见 表现： 1.臀部以下肿胀 2.下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张 3.皮肤温度升高 深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。 混合型 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成 可以由周围型扩展而来 表现 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床表现 小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性） 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。 DVT的常见部位 下肢多见 通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉，股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。 辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 四 治疗： 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药效。 护理：（一）一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病 的康复。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前