常见的纵隔解剖.ppt

纵隔结构及特点郭恒强 一、基本简介 纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及 纵膈淋巴组织等。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵横膈。成人纵隔的位置略偏左侧，下部较上部宽大。通常以胸骨角和第4胸椎下缘的假想平面，将纵膈分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、后纵隔3部分。前纵隔为胸骨和心包之间的狭窄区域；后纵隔位于心包与脊柱之间；中纵隔即心包所在的位置。 二、相关介绍 上纵隔内主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管等。前纵隔仅含有少量结缔组织和淋巴结，中纵膈主要含有心包、心及出入心的大血管根部，后纵隔内含有胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。 ⑩右气管支气管淋巴结（10R区）位于气管中线两侧，从奇静脉弓平面到右上叶支气管起始处的淋巴结。 ?左支气管周围淋巴结（10L区）位于气管中线左侧，在隆突和左上叶支气管之间，内侧至动脉韧带。 ?肺内淋巴结（11R、11L区）位于两肺内支气管周围。 谢谢！ 2) 右群 位于上腔静脉周围，也称静脉前淋巴结有2~3个，多至10个，收纳气管、心包和右半心淋巴管，注入右支气管淋巴干。 2. 气管支气管淋巴结 根据部位分为5组 1）肺淋巴结 位于肺 实质内，每侧多达18~ 21个，收纳肺组织的 深淋巴管，注入肺门 淋巴结。 2）支气管肺淋巴结 位于肺门处，肺血管与支气管之间，也称肺门淋巴结，3~5个，收纳肺的浅、深淋巴管，输出淋巴管注入气管支气管上、下淋巴结。 3）气管支气管上淋巴结 位于气管下段两侧与左、右主支气管之间，每侧各有3~6个，收纳两肺的淋巴，并接受左、右支气管肺淋巴结和气管支气管下淋巴结的输出管，注入气管旁淋巴结。 4）气管支气管下淋巴结 位于气管杈的下方，又称气管杈淋巴结，2~5个，可多达10个，常连结成块，收纳两肺下叶、右肺中叶和两肺上叶下部的部分淋巴管，其输出 管注入气管支气管上淋巴结。该群淋巴结是左、右肺淋巴交通的桥梁，两侧肺癌均可侵犯该群淋巴结。 5）气管旁淋巴结 沿气管两侧排列，两侧各有3个，收纳气管支气管上、下淋巴结的输出管，还接受食管、气管、咽、喉及甲状腺的淋巴管。输出管沿气管两旁上行，参与组成支气管纵隔干。 3. 纵隔后淋巴结 位于心包后方， 食管两侧，有8~12个，主要收纳 食管、心包后面及膈后面的淋巴 管。输出管直接注入胸导管。 4. 心包前、外侧和肺韧带淋巴结 心包前淋巴结位于心包前面，有1~4个，有时缺如。心包外侧淋巴结位于心包与纵隔胸膜之间，沿心包膈血管排列，每侧有2~3个。肺韧带淋巴结位于肺韧带的两层胸膜之间，下肺静脉的后方，每侧有1~3个，收纳肺下叶底部的淋巴管。输出管注入气管支气管淋巴结。两肺下叶的肿瘤常转移至肺韧带淋巴结，有时可经此结侵犯腹部。 （二）临床分区 纵隔淋巴结分区对于临床肿瘤诊断，特别在放射诊断学上有重要意义。但目前尚无统一标准。 1. 美国胸科协会(ATS)分区法 将纵隔淋巴结分为12区 ①右上气管旁淋巴结（2R区） 指位于气管中线右侧，主动 脉弓上缘平面至肺尖平面之间 的淋巴结。 ②左上气管旁淋巴结（2L区） 指位于气管中线左侧，主动 脉弓上缘平面至肺尖平面之间 的淋巴结。 ③右下气管旁淋巴结（4R区） 位于气管中线右侧，上自主动脉弓平面，下到奇静脉弓远侧。 ④左下气管旁淋巴结（4L区） 位于气管中线左侧，上自主动脉弓平面，下到隆突平面。 ⑤主动脉肺淋巴结（5区）包括主动脉弓下和主动脉弓旁两组淋巴结。 ⑥前纵隔淋巴结（6区）位于升主动脉和头臂干前方的淋巴结。 ⑦隆嵴下淋巴结（7区）位于气管隆嵴下方、肺门前方的淋巴结。 ⑧食管旁淋巴结（8区）在隆嵴下区平面以下，食管中线左侧（8L区）和中线右侧（8R区）。 ⑨左、右肺韧带淋巴结（9区） 位于肺韧带内。 * 三、分区 1. 二分法 前纵隔 后纵隔 上纵隔