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浮肩损伤两种内固定方式的的疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨单纯锁骨内固定与联合肩胛颈内固定治疗浮肩损伤疗效。方法 35例行手术治疗的浮肩损伤患者， 通过内固定方式归为单纯锁骨内固定组（A组22例）和锁骨联合肩胛骨双内固定组（B组13例）， 采用Rowe评分及Constant-Murley功能评分， 分析两者临床疗效。结果 所有患者未出现钢板断裂断钉及感染等并发症。功能评分两组疗效良好。结论 浮肩损伤破坏了上肩胛带复合体的稳定性， 如存在不可接受的骨折移位， 切开复位固定1或2处断裂是有必要的。 　　【关键词】 浮肩损伤；肩胛颈；锁骨；内固定；喙锁韧带 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.055 　　浮肩损伤（the floating shoulder injury， FSI）即肩胛颈骨折合并同侧锁骨干骨折或肩锁关节脱位， 是肩关节上部悬吊复合体双重损伤的一种特殊类型。临床治疗中对内固定方式的选择争议较大。本文回顾性研究本院收治浮肩损伤患者35例， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2006年1月～2014年1月收治并行手术治疗的浮肩损伤患者35例， 通过内固定方式分为单纯锁骨内固定组（A组22例）和锁骨联合肩胛骨双内固定组（B组13例）， A组中男17例， 女5例， 年龄20～47岁， 平均年龄33.6岁， 交通伤15例， 高处坠落伤2例， 压砸伤3例， 其他2例。分型：A型14例， B型6例， C型2例。伴发伤：肺挫伤18例， 肋骨骨折14例， 颅脑损伤14例， 四肢骨折8例， 臂丛损伤2例。骨折成角畸形15～30°， 平均成角20°。伤后手术时间4～12 d， 平均伤后手术时间6.5 d。B组中男9例， 女4例， 年龄21～53岁， 平均年龄32.6岁， 交通伤11例， 高处坠落伤2例。分型：A型5例， B型3例， C型5例。伴发伤：肺挫伤11例， 肋骨骨折9例， 颅脑损伤7例， 四肢骨折5例， 臂丛损伤2例。骨折成角畸形20～45°， 平均成角30°。伤后手术时间7～14 d， 平均伤后手术时间8.5 d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1. 2 手术方法 A组：颈丛麻或全身麻醉后仰卧位下， 采取锁骨上直切口显露骨折断端复位后依据骨折类型选取合适长度的解剖钢板塑性后置入并固定。肩锁关节脱位取锁骨至肩峰的弧形切口， 将脱位的肩锁关节复位后， 用锁骨钩钢板钩部插入肩峰后下方关节外并固定。B组：全身麻醉后采用非固定侧位行锁骨骨折或肩锁关节脱位内固定， 改侧卧位取肩胛骨外缘直切口， 如合并体部严重骨折可采取Judet入路显露骨折部位， 复位后重建钢板固定。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　A、B两组Rowe疗效评价 A组优13例、良5例、可4例， 优良率81.8%， B组优7例、良4例、可2例， 优良率84.6%.两组Constant-Murley功能评分：A组总分81.1分（59～92分）， 疼痛评分12.3分（5～15分）， 肌力20.3分（15～25分）， 活动度32.5分（24～36分）， B组总分80.5分（54～90分）， 疼痛评分12.3分（5～15分）， 肌力20.0分（10～25分）， 活动度31.1分（22～36分）。本组患者均为青壮年， 男性占绝大多数， 术后疗效满意。其中5例臂丛神经损伤患者， 4例随访6～8个月肌力恢复均达4+级， 1例无改善， CMS为54分， 肌电图提示腋神经、尺神经、桡神经损伤。1例锁骨不愈合， 再次手术后恢复良好。 　　3 讨论 　　Herscovici[1]定义浮肩损伤为同侧锁骨干合并肩胛骨骨折。Goss[2]则在此基础上提出浮肩的最新定义：肩关节上部悬吊复合体（superior shoulder suspensory complex， SSSC）两处断裂。即浮肩损伤为SSSC的一种特殊类型。贾健等[3]认为：浮肩损伤可分为单纯肩胛颈骨折、混合肩胛颈骨折、累计体部或肩胛盂的肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位（骨折）。黄长明等[4]基于SSSC理论将浮肩损伤分为：A型：同侧肩胛颈骨折+锁骨干骨折； B型：同侧肩胛颈骨折+锁骨外侧端骨折； C型：同侧肩胛颈骨折+肩锁关节脱位。 　　3. 1 临床特征及诊断 安洪[5]总结FSI特点：①高能量损伤；②一种以上的严重伴发伤；③发生移位的骨折极不稳定；④易有并发症；⑤治疗难度大；⑥关节功能康复可能；⑦易