瑞替普酶对急性ST段抬高性心肌梗死溶栓治疗26例的的疗效观察.docVIP

瑞替普酶对急性ST段抬高性心肌梗死溶栓治疗26例的的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨瑞替普酶对急性ST段抬高性心肌梗死溶栓治疗的临床效果。 方法 选择急性ST段抬高性心肌梗死患者26例。诊断符合AHA/ACC的AMI诊断标准，且无溶栓禁忌证。所有入选患者都给予吸氧、镇静、监护、卧床休息、建立静脉通路等基本处理下，另建一静脉通路，取瑞替普酶溶栓。 结果 溶栓后再通24例，溶栓不良反应2例，2周内死亡1例，半年内发生心绞痛8例，半年内再入院2例。 结论 瑞替普酶对急性ST段抬高性心肌梗死溶栓治疗临床效果显著，在不具备介入治疗条件下的基层医院溶栓是最佳选择，可最大限度挽救生命。 　　[关键词] ST段抬高性心肌梗死；瑞替普酶；溶栓治疗；疗效观察 　　[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0077-02 　　急性ST段抬高性心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高，心电图进行性改变[1]。对急性ST段抬高性心肌梗死强调及早发现，及早住院，尽快恢复心肌的血液灌注：到达医院后30 min内溶栓或90 min内开始介入治疗，以挽救濒死的心肌、防止心肌梗死扩大，保护和维持心脏功能，提高以后的生活质量；基层医院溶栓是比较现实的选择，能够在不具备介入治疗的条件下为患者赢得宝贵的救命时机[2]。现就第三代溶栓药物瑞替普酶对急性ST段抬高性心肌梗死溶栓治疗临床疗效观察结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011～2012年选择本科首次急性ST段抬高性心肌梗死患者26例，以上患者诊断符合AHA/ACC的AMI诊断标准，且无溶栓禁忌证。其中，男性17例，女性9例；年龄40～63岁，平均（50±3）岁；前壁AMI 7例，前间壁AMI 4例，广泛前壁AMI 10例，下壁AMI 3例，下壁合并右室AMI 2例；伴随疾病：伴高血压8例，伴糖尿病7例。发病至到医院6 h内20例，发病至到医院6～12 h内，胸痛仍不缓解者6例，入选标准：（1）胸痛持续半小时以上，含化硝酸甘油片不缓解；（2）心电图示：相邻两个导联或更多导联ST段抬高，肢导联ST段抬高≥0.1 mV，胸导联ST段抬高≥0.2 mV；（3）发病6 h内，或12 h内，仍胸痛，心电图导联ST段抬高明显；（4）年龄70岁以下。 　　1.2 治疗方法 　　所有入选患者在给予吸氧、镇静、监护、卧床休息、建立静脉通路等一般处理下，爵服阿司匹林肠溶片300 mg，另建一静脉通路，不与其他药物混合给药，取瑞替普酶10 MU溶于10 mL 0.9%氯化钠溶液中，3～5 min缓慢静注，30 min后再次重复静注一次上述剂量，溶栓后给予低分子肝素钙，每12小时腹壁皮下注射6 000 U，连续给予1周，后改为1 d皮下注射，1次1周。溶栓后前3 d口服阿司匹林肠溶片300 mg，每晚1次，3 d后改为100 mg，每晚1次长期服用。其他如硝酸盐类、β-受体阻滞剂、ARB类等，伴高血压或糖尿病患者常规给予降压药物或降糖药物，并长期服用。 　　1.3 观察项目 　　记录胸痛至开始溶栓时间及胸痛变化时间；观察溶栓2 h内出现再灌注性心律失常时间；溶栓后4 h内每半小时记录心电图1次，观察ST段变化情况[3]；溶栓开始及溶栓后20 h内每2小时查心肌酶谱1次（CK、CK-MB）；观察有无出血情况；1周时64排心脏血管显像情况；2周内死亡率，主要为心源性病死及卒中死亡；6个月内心绞痛发生率；6个月内再住院率。 　　1.4 判断溶栓成功指标 　　（1）胸痛2 h内基本消失；（2）心电图抬高的ST段2 h内回降50%；（3）2 h内出现再灌注性心律失常；（4）血清CK酶峰提前至16 h，CK-MB酶峰值提前至14 h。以上4个条件中符合2个，提示血管再通，但仅有1和3条者除外[4]。 　　2 结果 　　冠状动脉溶栓再通情况：26例患者瑞替普酶溶栓后24例再通。溶栓后30 min～2 h内20例出现再灌注性心律失常，其中频发室性期前收缩14例，短暂性阵发性室性心动过速4例，窦性心动过缓者2例。溶栓再通者血清CK酶峰提前至14～15 h，CK-MB酶峰值提前至12～13 h。 　　溶栓治疗的出血并发症：1例患者溶栓后牙龈出血，1例患者鼻衄，经去甲肾上腺素盐水纱布压迫处理后出血停止。 　　1周时64排心脏血管显像情况：16例患者提示左前降支轻中重度狭窄（75%左右），其中伴高血压者6例，伴糖尿病者4例，2例为发病超过6 h后溶栓者；5例右冠状动脉主干、回旋支轻