抗菌药物临床应用专项点评课件.pptVIP

抗菌药物分级管理 1、非限制使用级抗菌药物--处方及医嘱所有医师均可以根据病情需要选用。 2、限制使用级抗菌药物--应根据病情需要，处方及医嘱由主治及以上医师签名方可使用。 3、特殊使用级抗菌药物--使用必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，处方及医嘱由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 抗菌药物治疗应用的基本原则 抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病原菌药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。 病例分析 例2 病案号：151674 科室：保健科 患者胸闷、心慌反复发作10年余，加重伴发热、咳嗽、憋喘1周入院。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。胸部CT：左肺炎症。 诊断：急性左心衰 肺炎 冠心病 … 医嘱：注射用头孢唑肟2g iv.drip bid 2018.1.4-2018..1.7 注射用阿莫西林舒巴坦 3g iv.drip bid 2018.1.4-2018.1.7 注射用亚胺培南西司他丁 1g iv.drip q8h 2018.1.7-2018.1.14 点评：社区获得性肺炎常见病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体衣原体等，对有基础疾病或老年住院患者经验治疗可选择青霉素酶抑制剂复合制剂、三代头孢或其酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类。上述药物单用或联合大环内酯类、呼吸喹诺酮类。头孢唑肟与阿莫西林舒巴坦属于重复用药。 病例分析 例3 病案号：153393 科室：脾胃肝胆科 患者胸闷、憋喘20余年，加重2天入院。伴咳嗽、咳脓痰。 诊断：冠心病 慢阻肺 肺癌术后 …. 医嘱：盐酸左氧氟沙星注射液0.3g iv.drip qd 2018.1.20-2018.1.30 注射用头孢唑肟3g iv.drip qd 2018.1.20-2018.1.30 注射用亚胺培南西司他丁钠 1g iv.drip bid 2018.1.24-2018.1.30 分析：慢性阻塞性肺病急性加重期，咳嗽憋喘加重、脓性痰，抗菌治疗指证明确。同时该患者近两年来多次住院，近期多次使用抗菌药物，考虑铜绿假单胞菌感染可能。经验治疗可选择抗假单胞菌的头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦或碳青酶烯类+左氧氟沙星。如治疗效果不满意，可根据药敏试验选择抗菌药物。 注射用头孢唑肟对铜绿假单胞菌和不动杆菌属的敏感性较差。 2018.1.24加用亚胺培南后建议停用头孢唑肟。 铜绿假单胞菌感染危险因素： 最近住院史；经常（每年4次）或最近3个月使用抗菌药物；病情严重（FEV130%预计值）；既往曾分离出铜绿假单胞菌；有结构性肺病（支气管扩张）；使用糖皮质激素者。 满足以上2条或2条以上标准，应考虑铜绿假单胞菌感染的可能。 抗菌药物治疗应用的基本原则 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 病例分析 例4 病案号：163747 科室：肾病科 患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高37.5℃，偶有咳嗽，咳痰，痰少色白，无咽痛，无腹部疼痛。双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 诊断：呼吸道感染 高血压3级 冠心病 医嘱：注射用亚胺培南西司他丁钠1g qd 2018.2.21-2018.2.26 注射用美洛西林钠舒巴坦纳3.75g qd 2018.2.23-2018.2.26 点评：该病例未见明显细菌感染指证，建议完善实验室或影像学检查以明确诊断。使用亚胺培南抗菌起点过高，且每天1次的用法不适宜。 亚胺培南使用三天后如治疗有效，抗菌药物降级，改为美洛西林舒巴坦时应停用亚胺培南。 抗菌药物治疗应用的基本原则 抗菌药物治疗应用的基本原则 在制订治疗方案时应遵循下列原则： （一）品种选择