止痛调经方加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的的疗效观察.docVIP

止痛调经方加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的的疗效观察 　　【摘要】目的：观察止痛调经方加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果。方法： 对 41例寒凝血瘀型原发性痛经的患者采用止痛调经方加减，经前7天开始服药，每日一剂，水煎服，早晚两次分服，服至月经来潮后第2天停药，1个月经周期为一疗程，连服3个疗程。结果：总有效率为84.72%。结论止痛调经方治疗寒凝血瘀型原发性痛经，效果显著。 　　【中图分类号】R271.112 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-007-01 　　原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）是指生殖器官无器质性病变引起的痛经，多发生于有排卵的月经。临床主要表现为周期性下腹部痉挛性疼痛。疼痛常在阴道流血发生前数小时出现，在行经第一天达到高峰，持续时间长短不一，疼痛程度也多变异，可表现为轻微痉挛性疼痛，严重时甚至难以忍耐；疼痛一般位于下腹部，也可放射至腰骶部、背部、会阴、肛门及大腿内侧，有些患者伴有恶心、呕吐、头晕、低血压、面色苍白、出冷汗、乏力甚至虚脱。该病是妇科最常见的疾病之一，严重影响妇女的生活、学习和工作。笔者近年来应用调经止痛方加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经例，疗效显著，具体如下： 　　一 临床资料 　　（一）一般资料 　　本项研究的对象为2011年10月―2013年10月就诊于平邑县中医院妇科门诊的患者，共41例， 平均年龄23.9岁。治疗前行妇科检查、B超检查，排除器质性病变。 　　（二）诊断标准 　　1.西医诊断标准：根据2010年出版的《妇产科学》[1]制定。原发性痛经指行经前后或月经期出现下腹疼痛，坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响生活和工作质量，生殖器官无器质性病变者。 　　2.中医诊断标准：根据新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》[2]第七版制定。妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，可诊断为痛经。 　　3.中医证候辨证标准：根据新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》[2]第七版制定。 　　寒凝血瘀证： 　　主症：经前或经期小腹冷痛，遇寒加重，得热痛减。 　　次症：月经周期延后；经行不畅；月经量少；月经色黯有块或黑如豆汁样；面色苍白，四肢不温，冷汗淋漓，甚则厥冷； 　　舌脉：舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉沉迟或沉紧。 　　中医辨证要求：主症必备，次症具备两项或两项以上，结合舌、脉即可诊断。 　　（三）痛经疼痛判定标准 　　1.痛经程度评分标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中的计分方法 　　经期及经前小腹痛基础分5分；腹痛难忍 1分；腹痛明显0.5分；坐卧不宁1分；休克2分；面色苍白0.5分；冷汗淋漓1分；四肢厥冷1分；需卧床休息l分；影响工作学习1分；用一般止痛措施不缓解1分；用一般止痛措施可暂缓0.5分；伴腰部酸痛0.5分；恶心呕吐0.5；肛门坠胀0.5分；疼痛在1天以内0.5分（每增加1天加0.5分）。 　　2.痛经程度分为3度[3] 　　重度：经期或经前小腹疼痛难忍、坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呕吐腹泻或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。痛经程度积分在14分以上者。中度：经期或行经前小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛、恶心呕吐、四肢不温、用止痛措施措施疼痛可暂缓。痛经程度积分在8～13.5分。轻度：经期或行经前小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需服止痛药。痛经程度积分在8分以下。 　　二 治疗方法 　　止痛调经方药物组成：元胡24g、香附12g、乌药9g、肉桂6g、炒小茴香6g、干姜6g、酒灵脂（包）12g、炒蒲黄（包）12g、当归12g、川芎9g、桃仁12g、红花9g、炒白芍30g、炙甘草9g。服法：经前7天开始服药，每日一剂，水煎服，早晚两次分服，服至月经来潮后第2天停药，1个月经周期为一疗程，连服3个疗程，并随访3个月。 　　三 疗效评定标准 　　参照《 中药新药临床研究指导原则》。 　　采用尼莫地平法，即疗效指数（n）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]X 100%，分为痊愈、显效、有效和无效。 　　痊愈：治疗后症状消失或明显减轻，n≥95%；显效：治疗后症状消失或明显减轻，70%≤n95%；有效：治疗后症状减轻，30%≤ n70%；无效：治疗后症状未减轻，n30%。 　　四 结果 　　五 结语 　　原发性痛经病的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。现代研究[1]表明，痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2α和PGE2含量明显高于正常妇女。PGF2α含量增高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。此