常见的肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理.pptVIP

FN发生的危险度为20%以上为高危，10%~20%为中危，10%为低危，同时根据患者治疗目的是根治性/姑息性治疗来决定是否使用G-CSF。 高危患者不管是接受根治性还是姑息治疗，都须预防性使用G-CSF 而中危患者可考虑使用G-CSF 对于低危患者则不须使用G-CSF，仅当患者可能出现严重的粒细胞缺乏并发症甚至死亡时才考虑应用 * *    文献阅读报告 肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理 中性粒细胞减少是肿瘤放疗和化疗中常见的不良反应，是引起化疗延迟和减量的首要原因，也是导致放疗暂停的主要原因，随之引起的中性粒细胞减少性发热（febrile neutropenia，FN）可导致危及生命的感染，是最重要的肿瘤急症之一，患者死亡率为7% ～ 11 % 前 言 国内G-CSF应用现状 ? - 张　菁，等. 临床肿瘤学医师对G-CSF 使用的认识及化疗和放疗患者使用 G-CSF 的现状调查 临床肿瘤学医师对G-CSF使用的认识及化疗和放疗患者使用G-CSF的现状调查 调查的结果显示： 临床肿瘤学医师对规范使用G-CSF 的认识不足。 在评估初次化疗患者发生FN 的风险方面，71.4% 的医师知道如何进行FN 风险评估，分别有50.0%、63.0% 和2.9%的医师明确一级预防性使用、二级预防性使用和治疗性使用G-CSF 的时机。 病例 患者情况：汤** 36岁，因卵巢癌术后复发与2018年8月8日行第2周期BEP方案化疗， 用药方案：具体予以博来霉素1.35万U静推D1-3、依托泊苷100mg/m2，150mg D1-5，顺铂20mg/m2，30mg D1-5，辅以护胃、护肝、抗过敏、止呕、补液、改善循环等对症支持治疗，化疗期间予以I级护理，密观化疗毒副反应，及时对症处理。 8月14日血常规：[wbc]4.07×109/L ,[NEU]2.97×109/L,[PLT]275×109/L 。8月15日出院。 8月26日复查血常规：[wbc] 0.95×109/L ,[NEU] 0.15×109/L。[PLT] 70×109/L，体温38.9℃。 8月26日入院治疗，予以哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h抗感染、rhG-CSF升白、重组白介素–II升板治疗； 病 例 1 2 相关的定义 分层管理 3 3 4 总 结 使用G-CS的注意事项 目 录 par1 相关定义 何谓中性粒细胞减少？ 何谓粒缺伴发热？ 肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症的诊断及分级 中性粒细胞减少症： 指外周中性粒细胞绝对值（ANC＜2.0×109/L） 根据中性粒细胞减少症的程度可分为： 轻度 （ANC1.0×109/L） 中度 (ANC 0.5×109/L~1.0×109/L) 重度 (ANC ＜0.5×109/L) 根据血常规的检查结果即可做出中性粒细胞减少症或粒细胞缺乏症的诊断，为排除检查方法上的误差，必要时需反复检查 -《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南》 中性粒细胞减少的分级 正常 轻度粒细胞减少 轻度粒细胞减少 中度粒细胞减少 中性粒细胞减少的分级和“粒缺”定义 粒 缺：-指外周中性粒细胞绝对值（ANC)＜0.5×109/L 严重粒缺 ：外周中性粒细胞绝对值（ANC)＜0.1×109/L 粒缺定义 （ANC)109/L 2.0 1.9~1.5 1.4~1.0 1.0~0.5 0.5 0.1 粒 缺 严 重 粒 缺 -《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南》 I度 II度 II度 IV度 不良反应分级 粒缺性发热FN的定义和分级 ◆ 在化疗后中性粒细胞减少事件中，最主要的就是中性粒细胞缺乏性发热FN(Febrile Neutropenia)（占30%） ＦＮ定义： 为口腔温度＞３８．３℃（腋温＞３８．１℃）或２ ｈ内连续２次测量口腔温度＞３８．０℃（腋温＞３７．８℃），且ＡＮＣ＜０．５×１０９／Ｌ，或预计会＜０．５×１０９／Ｌ -《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016年版）》