常见的胆总管结石并梗阻 病例.pptVIP

中国腹部医学影像论坛 黑龙江省龙江县二院影像科 张长富 病史： 男，68 腹痛、黄疸就诊 诊断：胆总管结石并低位胆道梗阻 肝内胆管扩张，胆总管扩张，于胆总管下段见多个类圆形高密度影，CT值约120HU。边缘清晰。胆囊无明显肿大，胰腺管无明显扩张。 胆总管结石简介： 　　胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。胆总管结石的来源分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。 临床表现： 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时 胆总管结石B超 阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。 　　由于c，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解。但如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 影像检查： 1.X线平片胆总管的原发结石和继发结