严重感染指南教学案例.pptVIP

成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南 浙江大学医学院附属第一医院ICU苏群 严重感染与感染性休克的血流动力学改变特点 感染性休克是典型的分布性休克，以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征。 左右心室的功能受到明显抑制，可表现为心室射血分数下降，心肌顺应性下降 氧输送正常或增高状态下的组织缺氧是主要特征 线粒体功能障碍使细胞对氧的利用也受到明确的影响 推荐意见1： 感染性休克以血流分布异常为主要血流动力 学特点，应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。（E级） 常用监测指标的选择与影响因素 ABP CVP 、PAWP: 值受多种因素影响,其单个测量值价值不大,需动态观察数值变化. 推荐意见8：CVP8-12 mmHg、PAWP 12-15mmHg 可作为严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。（E级） 推荐意见6 、7：严重感染与感染性休克病人应尽早放置动脉导管和中心静脉导管。（E级） 常用监测指标的选择与影响因素 SVO2是严重感染和感染性休克的重要监测指标之一 ，SVO2能较早发现病情的变化； 中心静脉血氧饱和度（ScVO2）与SVO2有一定的相关性，在临床上更具可操作性，所代表的趋势是相同的，可以反映组织灌注状态； 在严重感染和感染性休克病人，SVO270%提示病死